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剖宫产麻醉的选择及注意事项
麻醉科
产科麻醉特点
生理改变显著并发疾患威胁母子安全,麻醉管理困难全面考虑母子情况,力求简单、安全。
急症手术呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一。
局麻药应减量
产科麻醉特点
胃肠道改变器官移位,胃肠蠕动减慢,贲门括约肌张力降低,扩大的子宫压迫使胃内压增大,易返流呕吐。
通气功能肺泡通气量增大70% ,功能残气量减少20% 膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。
循环系统改变血容量增加,生理性贫血,周围性水肿,心率增快,心肌肥厚,每搏量增加,循环负荷加重,血液处于高凝状态。
麻醉方式的选择原则
麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定;
以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。
麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选
优点:血压波动小,可减少仰卧位综合症发生率,局麻药对胎儿影响小,不影响子宫的收缩;
方法:选择L2 ~3 或L1 ~2 间隙穿刺,使阻滞平面不高于T8 ;
麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选
注意:
备硬膜外麻醉的急救物品,前30 分钟快速扩容,维持收缩压不低于100mmHg ,心率不低于60 次/ 分,必要时用血管活性药物。
产妇脊椎结核、畸形、穿刺点感染,产前大量出血,休克未纠正及精神病患者禁用。
脊麻适用于情况较紧急者
优点:
快捷,阻滞完善,局麻药量小,对胎儿影响小,产妇肌松好,镇痛完善;
方法:选L2 ~3 或L3 ~4 间隙穿刺,将局麻药注入蛛网膜下腔,使阻滞平面达T10 左右。
脊麻适用于情况较紧急者
注意:
该法约15% 产妇麻醉后头痛,阻滞平面控制较困难,血压降低发生率高,可于麻醉前先静脉快速给平衡液1000ml ,穿刺时取头高15 度,手术时使产妇保持20 ~30 度左侧卧位。
腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好者
优点:
用量小、作用发挥快、肌松充分、效果确切、血压较易调控,减少了麻醉中使用升压药的机会,母儿较为安全,并可任意延长麻醉时间,且保留硬膜外导管可用于术后镇痛;
腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好者
方法:
单穿刺法:选择L2 ~3 或L3 ~4 间隙先进行硬膜外穿刺,成功后经套针后孔置入25 号腰穿针,刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔,即2ml ,退出腰穿针,% 重比重布比卡因头端置入导管3cm 。
两点法:选择L1 ~2 或L2 ~3 间隙行硬膜外置管,然后选择L3 ~4 间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药