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乡镇卫生院的管理与运营卫生厅农村卫生管理处彭永卫生厅农村卫生管理处彭永近年来,人民群众“看病难,看病贵”的问题越来越得到党和政府的高度重视。政府对农村卫生工作的投入在加大,对“新型农村合作医疗”的补贴在增加。这些举措充分说明政府已经把农民的健康和医疗问题放在了一个十分显著的位置上,是“执政为民”理念的一个重要体现。为从源头上打破“小病不治拖成大病,治大病又需要消耗更多资源”这样一个恶性循环,为了积极应对传染病控制和慢性病增加的双重挑战,有效解决农村广大人民群众的基本医疗保健问题,我们认为农村卫生工作的重点应转到加强农村社区卫生服务体系建设上来。农村卫生工作四步走思路以农村初级卫生保健工作为主线,以建立合作医疗制度为契机,按照四步走的战略,推进农村卫生事业的发展。夯实基础加强乡镇卫生院硬件建设和人才培养;科学管理实行乡村卫生服务管理一体化;服务到位开展农村社区卫生服务;,是在有限资源紧约束的条件下,如何对高端(住院医疗)与低端(基本卫生服务)兼顾发展还是优先发展做出抉择,这个抉择因价值观、评价指标、评价方式不同而众口不一。我们发现,农村“看病难、看病贵”的主因,不仅仅由于投入不足,“重治轻防”、“重住院治疗轻基础医疗”,还有卫生服务体系的机制和体制障碍,也导致了覆盖低、服务差、收费高、受益少,和负面因素的控制难度加大。乡村一体化管理乡村一体化管理的实行,使农村卫生工作的基础更加牢靠,农村卫生事业的发展又有了新的活力。但是进入21世纪以来,随着市场经济的建立完善、农村群众卫生保健需求的不断增强和全面建设小康社会的启动实施,农村经济社会形势发生了新的变化。实践证明,实行乡村一体化管理,抓住了农村卫生工作的主要矛盾,继承发扬了乡村两级卫生服务网的特点和优势,适应了农村经济社会的发展,具有蓬勃的朝气和旺盛的生命力,主要表现在以下五方面:农村卫生资源配置得到优化乡村一体化管理是对传统乡村两级卫生服务网的合理调整和完善发展,通过重组、改造、补充、完善和资源整合,打破行政区域对卫生资源的分割,使稀缺的农村卫生资源得以优化组合,贴近需求,相对集中,便于统一管理,形成布局合理,辐射全区的农村卫生服务网络,使卫生服务工作可以直接转化为生产力,促进农村经济发展。农村医疗市场得到进一步规划乡村一体化管理重新确定了乡镇卫生院在农村基层卫生服务工作中的管理地位和作用,明确了村级卫生组织的服务范围和职责,有力地解决了农村卫生服务监督与管理缺位的主要矛盾,从供方入手规范了农村医疗市场的运作,实现了供需平衡和公平竞争。农村个体行医的准入门槛提高,游医药贩和非法行医得到了严格监管,乱办医、办医乱的现象得到了彻底根治。农村初级保健工作得以落实一体化管理后,乡村两级可以有计划、有目标、有组织的开展预防保健、计划免疫、地方病防治、妇幼保健等工作,是农村初级卫生保健工作任务真正得到落实。乡村两级卫生组织两个效益明显增强乡村一体化管理既符合当前我区卫生工作发展的需要,也符合加强农村公共卫生体系建设的要求,充分发挥乡村两级卫生人员的积极性、创造性,做到了优势互补,相互依赖,相互促进,协调发展,使乡村两级卫生组织的潜力得到最大限度的发挥,软、硬件设施和就医环境也得到彻底改观,实现“互利双赢”的目标,经济效益和社会效益将明显攀升。