《社保知识讲座》.ppt

从社保到商保MAX118专属重要资料目录社会保障体系简介社会保险制度解读社会医疗保险社会养老保险社保到商保销售面谈MAX118专属重要资料其它完善的社会保障体系社会保险企业补充保险商业保险社会福利社会救济社会互助优抚安置个人储蓄实现社会保险与商业保险的有机互动完善社会保障体系,促进和谐社会建设必须统筹发挥政府作用和市场作用,探索社会保险和商业保险有机结合的新模式,找准结合点,实现优势互补,有机互动。刘永富劳动和社会保障部副部长MAX118专属重要资料社会保险的构成社会保险基本养老保险基本医疗保险失业保险工伤保险生育保险截至2007年12月底,,,占比25%近五百万人需要通过了解保障体系,强化保险意识,加强家庭保障建设近两百万人需要商业保险弥补社保缺口养老、医疗是我们关注的重点!MAX118专属重要资料社会医疗保险MAX118专属重要资料医改原则:“低水平,广覆盖”源起五十年代公费医疗制度劳保医疗制度五十-七十年代发展了农村合作医疗制度八十-九十年代改革、探索公费医疗单位实行定额包干、超定额部分按一定比例报销的办法1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,全面推行个人帐户与社会统筹为基础的社会医疗保险制度1994年国家决定采用个人帐户与社会统筹为基础的社会医疗保险制度,并在九江和镇江进行试点改革的实质是改变以往国家和企业大包大揽的医疗制度,减轻国家和企业负担,增加职工个人自负比例,保障职工的基本医疗需求。MAX118专属重要资料医疗保障体系的构成完善的医疗保障体系社会医疗保险医疗保险企业补充商业保险经济较好的企业在参加了基本医疗保险的基础上,为单位员工建立的补充医疗保险解决门诊、住院基本医疗需求解决患重大疾病或长期患病人群的医疗困难问题根据自身需要,自主投保解决统筹基金支付上限以上部分医疗费基本医疗保险重大疾病补助医疗互助MAX118专属重要资料以杭州为例:个人缴费2%单位缴费6%个人帐户累积统筹基金保障基金部分35岁以下35到4545岁以上个人缴费单位划入个人缴费单位划入个人缴费单位划入2%%2%%2%1%单位参保的,以当月本单位全部职工工资总额为基数;在职职工个人缴纳部分以本人上年月平均工资为基数,超过社会平均工资3位以上的部分不计入缴费基数;另按月缴纳3元重大疾病医疗补助资金和1元医疗困难互助救济资金。当前基本医疗保险基金的管理模式主要使用统筹基金,规定的报销比例个人负担比例个人自费基本医药费非基本医药费起付标准以下个人负担(个人帐户用完)MAX118专属重要资料基本医疗保险门诊费用结算医疗机构等级起付标准起付标准以上先由其个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足时,用个人账户的历年资金支付三级及相应医疗机构100024%二级及相应医疗机构100020%社区及其他医疗机构100014%自负比例—14%-24%起付标准—在职1000元、公务员退休700元、门诊统筹退休300元报销额度自费封顶线自负个人账户MAX118专属重要资料例:王先生08年1月至12月共产生门诊医疗费3600元,其中自理230元,自费700元,其个人帐户08年当年资金共980元,?属基本医疗范围:3600-700=2900元现金:自费700元个人帐户划帐:当年资金980元+历年资金120元=1100元起付标准(2900-1100)-1000=800元超起付标准800*20%=160元自负比例—20%起付标准—在职报销额度自费封顶线不足现金(付标准)起付标准的支付顺序:个人帐户当年+历年资金1000元160元700元统筹支付:640元自付:2960元/3600=82%案例个人账户用完1100元MAX118专属重要资料