腰椎滑脱症手术治疗46例疗效分析.doc

腰椎滑脱症手术治疗46例疗效分析.doc腰椎滑脱症手术治疗46例疗效分析李宏林刘中明杜静刘仕英田瑞海贡云峰(辽宁省朝阳县人民医院122000)【摘要】目的探讨腰椎滑脱症应用SRS椎弓根钉复位固定,后路椎板减压、椎间植骨、椎间应用CAG(椎间融合器)的疗效,为临床治疗提供帮助。方法对46例SRS固定病例中应用CAG融合26例、。结果椎体滑脱得到骨性愈合,术后未发生内固定松动、断钉、融合失败等并发症。结论椎体内固定加椎间融合是治疗腰椎滑脱症最有效方法,应用椎间融合器及椎体间植骨,术后均达到满意的愈合,两者稳定性无明显差异,经济对比有差异,治疗过程中可根据情况选择。【关键词】腰椎滑脱症椎弓根钉椎间融合器椎间植骨【中图分类号】+7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)33-0088-02笔者自2000年1月一2011年9月应用SRS椎弓根钉系统复位固定、后路全椎板减压、椎间植骨及后外侧植骨、以及椎间融合器(CAG)治疗46例腰椎滑脱症,疗效满意,现报告如下:、女27例,年龄29—65岁,。L4滑脱23例,L5滑脱20例、L3滑脱3例。其中峡部裂30例、退变性9例、外伤性4例、先天发育不良3例。I度滑脱7例、II度滑脱20例、III度滑脱19例。主要症状表现为下腰痛及臀部痛伴随下肢放散痛,运动后加剧、休息后减轻,出现间歇性跛行。过伸过屈位X线片显示病变节段动态不稳,CT及MRI显示中央管变窄、神经根管狭窄、关节突增生。全部病例均手术治疗,其中应用CAG融合26例、单枚斜行融合20例、两枚双侧融合6例;应用自体骨植骨20例,行两侧椎间楨骨附加后外侧楨骨16例,未附加后外侧植骨4例。,俯卧位,腹部悬空取腰后正中纵行切U,分别显露滑脱椎上下各一个椎体节段,包括棘突、椎板、关节突关节。于融合面椎体椎弓根内分别打入定位针,C臂X线监视下,正侧位检查证实定位针位置满意后,以合适的倾斜度拧入长度适宜椎弓根钉,去掉棘突、椎板行全椎板减压,安装SRS系统,使椎体复位并撑开椎间,将神经根及硬膜囊充分减压,椎间盘及上下软骨板彻底去除,椎间隙植入CAG吋,单侧植入需选择神经根症状重一侧斜行植入,双侧植入则应垂直植入,—1,0cm较合适。再收紧SRS复位杆,椎间压缩,锁紧螺母,滑脱纠正满意后关闭切口,置引流管引流24—72小吋。椎间植骨则是将减压所取下的棘突、椎板及关节突松质骨修剪后于硬膜囊两侧分别植入椎间,边植入边嵌实,靠近椎体后缘选择较大棘突骨块覆盖并嵌实,奋剩余松质骨可于后外侧植骨,做到减压骨不浪费。一般无需再取骼骨,减轻病人痛苦并保留了自体骨量。结果所有患者术后卧床6—8周佩戴支具可离床活动,支具戴至术后3个月,随访18—36个月,平均24个月,取出内固定吋间一般为18个月,46例均达到满意愈合。ab评定标准评定,优38例、良7例、可1例,%,1例植入CAG吋神经牵拉致疼痛症状,4周后减轻。所冇患者4一6个月达到骨性愈合,无融合器沉降、移位、椎弓根钉松动、植骨块脱出现象。。复位解除了椎管狭窄,重建了脊柱的正常序列,恢复了三柱稳定性⑴,但有些较重III一IV