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高血压左心室重塑及肥厚
包头医学院第二附属医院孙刚
一、高血压左室重塑概述
高血压左室重塑是心脏对血流动力学负荷增加的一种适应性反应,是心脏长期高负荷工作的代偿机制,其结果是导致左心室几何型状的改变或出现左心室肥厚以维持心排血量。左室重塑是心血管事件的独立危险因素,增加了心肌梗死,心律失常,心力衰竭,脑卒中的发病率及死亡率。
左心室重塑的定义及分类:
左心室重塑与左心室肥厚(LVH)是两个不同的概念,所谓左心室重塑是指左心室几何型状的改变;而左心室肥厚是指左心室质量的增加,是左心室重塑的一种类型。
高血压左心室重塑分类
生理性重塑病理性重塑
生理性重塑:心肌细胞长度增长大于细胞直径增长
病理性重塑:心肌细胞的长度增长小于细胞直径的增长
心室重塑的心肌小节微观改变
肌小节由肌凝蛋白、肌纤蛋白组成 2~
心脏重塑及肥厚的结构性改变
左心室重塑左心室肥厚
向心性重塑离心性重塑向心性肥厚离心性肥厚
LVMI正常 LVMI正常 LVMI增大 LVMI增大
LVW增大 LVW减小 LVW增大 LVW正常或减小
高危状态
有研究资料显示:
52%HT的LVMI和相对WT是正常的,无重塑
13%HT的LVMI正常,而WT增大,(向心性重塑), 27%HT LVMI增大而WT正常,(离心性重塑或肥厚),
仅有8%的HT LVMI及WT 同时增大,表现为典型的(向心性肥厚)
心脏血流动力学的改变与左心室几何型相平行:
即向心性重塑或肥厚心脏外周阻力最大,而离心性肥厚的心排指数(CI)为正常或高值、向心性重塑CI为正常或低值。一般说来,在未经治疗的HT中向心重塑及离心性肥厚是最常见的重塑类型。
血压及其他与左室重塑相关因素
1、高血压水平及病程
2、中心动脉压及脉压水平是是左室肥厚的独立危险因素
3 、血压变异性(Blood Pressure Variability) 是左室左室重塑的加强因素
4 、非杓型高血压患者比杓型高血压者更易导致左心室重塑
5、SBP 与LVH 相关性大于DBP,夜间SBP与LVH 相关性更强
6、左室重塑的非高血压因素:年龄、体重指数及摄盐量,心肌梗死、瓣膜病、心肌病、心衰等,遗传因素及神经内分泌因素。
LVWI、LVWT分别在正常BP、控制的HT、未经治疗HT、BP控制不良的HT人群中,分别与诊室BP, 家中BP,24小时BP的关系
各族均有显著差异( * p< +p<)
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男性及女性BP及年龄因素与LVH发生率之间的关系