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多囊卵巢综合征研究进展
前言
PCOS是一种由于内分泌紊乱所导致的生育年龄妇女中以雄性激素合成增多、排卵异常为特点的临床疾病
1935年由Stein和Leventhalin所描述并命名为Stein-Leventhal综合征
至此,多囊卵巢和多毛、闭经相关联
多年来生殖功能异常一直被认为是PCOS的重要临床特征和主要病理基础
以往发病机理的研究主要集中在性腺轴和卵巢局部
Prevalence of PCOS in Various Populations of Women
0
15
30
45
60
75
90
Reproductive-age (4% to 12%)§
Primary generalized epilepsy†
Carbamazepine-treated epilepsy(10%)‡
Untreated epilepsy(%)‡
Valproate-treated epilepsy(%)‡
Idiopathic generalized epilepsy‡
Unilateral temporolimbic epilepsy†
With amenorrhea(37%)*
With oligomenorrhea(90%)*
Prevalence of PCOS, %
*Franks s. N Engl J Med. 1995;333:853-861.
†Herzog AG, et al. Epilepsia. 2001;42:311-315.
‡Duncan S. Epilepsia. 2001;42(suppl 3):60-65.
§Dunaif A, et al. Annu Rev Med. 2001;52:401-419.
前言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)常见于育龄期妇女, 发生率约为5 10%
PCOS不仅和高雄激素血症有关,而且胰岛素抵抗、高胰岛素血症也是PCOS的主要特征
50%的PCOS患者肥胖,60%的PCOS患者存在胰岛素抵抗
发病率无种族差异性, 但在PCOS的临床表现以及肥胖,胰岛素抵抗和2型糖尿病的发病频率上有显著的种族异质性
前言
有关对PCOS患者的研究发现,日本妇女肥胖和多毛的发生率低于美国和意大利妇女,相应地高雄激素血症和胰岛素抵抗的频率也低
PCOS可以增加女性不孕, 2型糖尿病, 血脂异常, 心血管疾病和子宫内膜癌的危险性, 在40岁的子宫内膜癌患者中, 1925%合并PCOS
与对照组相比,。这种相关性在未使用口服避孕药妇女中更显著
目前认为PCOS是神经,内分泌及代谢系统和卵巢局部调控失衡而出现的疾病
PCOS的临床表现
临床表现多样化,典型的表现为:
卵巢多囊性改变,
高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高,
不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、秃顶、肥胖等.
Frequency of Signs and Symptoms
Hirsuitism 60-90%
Oligomenorrhea 50-90%
Infertility 55-75%
Polycystic ovaries on US 50-75%
Obesity 40-60%
Amenorrhea 25-50%
Acne 25%
Dysfunctional uterine bleeding 30%
Normal menstrual pattern 22%
Virilization 0-28%
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
PCOS的临床表现
多毛症及痤疮
皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的发育依赖于雄激素
雄激素刺激性毛区(乳晕周、腹中线、唇周、腮部、躯体及四肢)出现终期毛囊,产生终期毛,其特点为毛长而黑硬。与体表毫毛过多有别,后者细、软、无色而短
雄激素刺激皮脂腺囊产生痤疮(毛囊皮脂腺慢性炎症),反复出现或为持续性,PSU的成熟发育既与雄激素水平有关,又决定于PSU雄激素受体对雄激素的敏感性
PCOS的临床表现
多毛的评价相对带有主观性
只有极少数的医生在临床工作中使用标准化的评分体系
在内分泌功能得以评价以前多毛已经得到治疗
在东亚地区高雄激素血症妇女或青春期女性,多毛的发生频率相对较少
Ferriman Gallway毛发评价标准:记录上唇、下颏、胸、背上部、背下部、上腹部、下腹部、臀、大腿9个部位毛发特征,并对每一部位作1-4级评分,总分大于6提示体毛生长异常,大于8分即可诊断。