温故知新-量体裁衣.ppt

温故知新,量体裁衣---看地特胰岛素在糖尿病治疗中的优势LR0005内容提要温故:UKPDS/DCCT研究对糖尿病治疗的启示知新:糖尿病患者基线特征与治疗结局的相关性量体:糖尿病治疗药物的选择与患者基线特征密切相关裁衣:T/EDIC:与常规治疗相比,T/;287:2563;.2006;29(2):340–;353:2643–53严重非增生性病变及更差从无病变到3级以上进展视网膜病变神经病变肾脏病变*66%***76%微蛋白尿蛋白尿**53%***86%***62%***36%EDIC第一年问卷阳性EDIC第一年查体阳性患者比例(%)*p=**p=***p<%p=>30mg/24h尿蛋白>300mg/24h100%初级干预队列74%68%;352(9131):837-;321:405–412所有糖尿病终点心肌梗死中风PVD引起截肢或死亡心力衰竭p<<=<=%14%12%43%16%HbA1c下降1%并发症风险下降情况05101520253035404550大血管并发症UKPDS:与常规治疗相比,T/EDICResearchGroup,DiabetesCare2014;37:9–16NathanDMetal,Diabetes2013;62:3976-T/EDIC长达30年的随访中,与常规治疗相比,T-EDIC:代谢记忆早期的良好血糖控制带来长期获益,血糖控制越早越好相对风险下降比例(%)LR0005UKPDS-followup:代谢记忆早期的良好血糖控制带来长期获益,血糖控制越早越好所有的糖尿病终点微血管并发症心肌梗死在UKPDS长达30年随访中,与常规治疗相比,;352(9131):837-,;359:1577-T/EDICUKPDS/UKPDS-followup血糖控制目标(强化vs常规)FBG<<6mmol/Lvs常规目标试验末HbA1c(强化vs常规)-followup:以降糖为中心的治疗策略,血糖控制越低越好,越早越好是否所有的患者血糖控制越低越好呢?LR0005内容提要温故:UKPDS/DCCT研究对糖尿病治疗的启示知新:糖尿病患者基线特征与治疗结局的相关性量体:糖尿病治疗药物的选择与患者基线特征密切相关裁衣:ORD/ADVANCE/VADT:更为严苛的血糖控制目标,ORDADVANCEVADTHbA1c目标(强化vs常规)–(强化vs常规)(-)(-)(-)(-)(-)(-)GersteinHC,MillerME,ByingtonRP,;358:2545–,MacMahonS,ChalmersJ,;358:2560–,AbrairaC,MoritzT,;360:129–,与常规治疗相比,强化治疗组HbA1c下降更为明显,但大血管终点事件发生率并未显著下降CVD复合终点⃰ADVANCE&ACCORD:CVD死亡+非致死性AMI和中风VADT:CVD死亡+非致死性AMI和中风+充血性心力衰竭+严重冠心病+血管重建+血管性截肢LR0005UKPDS/ACCORD/ADVANCE/VADT:患者基线特点的不同,ORDADVANCEVADT年龄(年)(Kg).