手术患者术中大出血应急预案临床医学.ppt

手术患者术中大出血的应急预案术中大出血→休克手术中血管意外破裂或者脏器意外损伤导致的大出血是术中最严重的并发症之一,往往情况紧急,尤其适当出血速度过快时,如处理方法不当或不及时,常无法维持患者有效的血液灌注,容易造成受累器官缺血坏死,严重者引起失血性休克甚至威胁生命。积极的止血救治是挽救患者器官功能和生命的唯一方法。术中大出血→休克失血后是否发生休克不仅取决于失血量,还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%,而又得不到及时的血液补充,就会发生休克。洗手护士护理要点巡回护士护理要点小结一、洗手护士护理要点术中患者突发大出血,器械护士应密切关注手术野,及时准备止血用物,密切配合医生手术。洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤,做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械,密切配合手术医生操作,严格执行无菌操作和查对制度。手术前、关空腔脏器,关切口前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料并准确及时记录,杜绝异物遗留在体腔内。二、巡回护士护理要点迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉插管,可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血,尽量不采用下肢静脉补液,因为液体易从破裂血管进入腹腔,加重患者病情。及时寻求帮助。必要时使用血液回收机。改善组织灌注,在不影响手术操作情况下可取休克体位(头、躯部抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°),可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流。了解各种成分输血的特点,严格各项操作规程,掌握成分血输注的注意事项非常必要,从而才能保证输血的安全有效。准确评估出血量,为输血量提供依据。定时肉眼评估手术野并与手术医生,麻醉医生沟通,共同评估出血量。定量法测量失血量(如吸引瓶和纱布)。安全输血(重点)正常成人血液容量大约是标准体重的7%。儿童大约是8%-9%血液是宝贵的资源,输血是一项高风险的治疗技术,医务人员要严格掌握各种成分血的知识,基本操作规程及注意事项,同时还具有良好的责任意识,才能保证临床输血安全有效。尽量在出血被控制的情况下输血。输血不畅时,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即使用加压输血器或重新穿刺大血管等方法进行。需大量输入库血时,应经过加温后输入,以保持体内温度的恒定;并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化。输血血过程中掌握莫非氏滴管液面的高度输血过程中莫非氏滴管液面的高度应在1/2-2/3之间,如液面低于1/2则滴注过程中血液成分直接与输血器过漓网面冲击,造成血液成分的破坏,如高于2/3看不到滴速,难判断输血是否畅通。成分血输注中不能加入其他药物。