哮喘急性发作期09-课件（PPT·精选）.ppt

哮喘急性发作期的急诊处理
武汉大学中南医院急救中心陈海华
各国哮喘的发病率和死亡率
Masoli M, et al. Allergy 2004
中国
~%
~%
哮喘急性发作定义
气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重
常伴有呼吸困难,以呼气流速下降为特征
Exacerbations of asthma (asthma attacks or acute asthma) are episodes of progressive increase in shortness of breath, cough, wheezing, or chest tightness, or bination of these symptoms.
2008 GINA
哮喘发作的诱因
季节
环境
接触过敏原
饮食
职业
精神因素
心理因素
运动
药物
发病史
家族史
呼吸道感染
局部慢性病灶
哮喘病人
正常人
气管镜下的哮喘本质:气道炎症
症状
肺功能受损
气道高反应性
气道阻塞
气道炎症
(粘液分泌水肿血浆渗出)
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
曾有严重发作史(需气管插管和机械通气)
过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗
正在使用或刚刚停用糖皮质激素
过度依耐吸入型速效β2激动剂,如每月需要沙丁胺醇超过1瓶(或同等剂量)
有精神疾病或心理疾病史,包括使用了镇静剂
依从性差或乱用药
哮喘严重发作和死亡的高危人群
2008 GINA
濒死征兆
意识障碍
寂静胸
胸廓呼吸活动度减小
矛盾呼吸
心率减慢
Salmeron, Lancet 2001
哮喘急性发作时病情严重程度的分级(1)
临床特点
轻度
中度
气短
步行、上楼时
稍事活动
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
连续成句
单词
精神状态
可有焦虑,尚安静
时有焦虑或烦燥
出汗
无
有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
哮鸣音
散在,呼吸末期
响亮、弥漫
脉率(次/min)
<100
100~120
奇脉
无,<10 mmHg
可有,10~25 mmHg
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
>80%
60%~80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
<45
≤45
SaO2(吸空气,%)
>95
91~95
PH