薂Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse羇螅宫颈肿瘤蒃宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN):分为1、2、3级,三级为重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎占据上皮全层。薃转化区(transformationzone),也称移行带,为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部,分为原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接。莀宫颈癌芄最常见的妇科恶性肿瘤。鳞状细胞浸润癌多见。芃病因:性行为、分娩次数,高危型HPV(16、18)莁转移途径:蒈直接蔓延,最常见,常向下累计阴道壁。袈淋巴转移,一级组包括宫旁,宫颈旁,闭孔,髂内,髂外,髂总,骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深浅淋巴结,腹主动脉旁淋巴结。羄血行转移蒂临床分期:螁原位癌(浸润前癌)莇宫颈癌局限在子宫蚄1A镜下浸润癌艿1B肉眼看见癌灶局限于宫颈罿肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或阴道下1/3螇肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能蒅临床表现:莁症状:肇阴道流血:早期为接触性流血,晚期为不规则阴道流血膆阴道排液膅晚期症状莂体征:莀诊断蚅宫颈刮片细胞学检查,早期诊断,筛查的主要方法。羅宫颈碘试验,不染色,说明缺乏糖原,可能有病变。膀阴道镜检查薈组织活检肅宫颈锥切术蚆鉴别诊断主要依靠宫颈活组织病理检查。芁处理:原则是根据临床分期,患者年龄,生育要求,全身情况,医疗技术水平综合考虑。早期手术,晚期放疗。袀手术治疗:螈1A1全子宫切除术(要求保留生育功能的患者行锥切术)膂1A2改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术节1B-2A根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术(年龄小于40岁的患者卵巢正常可以保留,做双侧卵巢移位)罿放射治疗膈子宫肌瘤(uterinemyoma)袂生殖系统最常见的良性肿瘤,常见于育龄妇女,多无症状,真实发病率更高。肀分类:肌壁间肌瘤(常见),浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤肇肌瘤变性包括:玻璃样变,囊性变,红色样变(多见于妊娠期或产褥期),肉瘤样变,钙化。薇临床表现:蚃症状:膁经量增多,经期延长蒀下腹包块肆白带增多莃压迫症状:尿频,尿急,下腹坠胀,便秘等膂体征:子宫增大,表面不规则单个或多个结节状突起。薈鉴别诊断:蒆妊娠子宫:停经史,早孕反映,子宫随停经月份增大变软,尿妊娩,B超膄卵巢肿瘤:多无月经改变,肿块与子宫的关系没有那么密切。羀盆腔炎性包块:边界不清?羀子宫腺肌病:渐进性痛经史袅治疗:根据患者年龄,生育要求,症状,肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。袄随访观察:无症状,特别是近绝经期妇女。肁药物治疗:症状轻,近绝经年龄或全身状况不宜手术。聿手术:适应症:薈月经过多致继发贫血,药物治疗无效蚄严重腹痛,性交痛,慢性腹痛,有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛膃有膀胱、直肠压迫症状膇确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因羈肌瘤生长较快,:肅肌瘤切除术:适用于希望保留生育功能的患者羁子宫切除术:不要求保留生育功能或疑有恶变,术前行宫颈刮片检查,排除宫颈恶变蚈病例分析:袇鉴别诊断袆手术适应症肃手术方式的选择及理由的阐述肀子宫内膜癌(endometrialcarcinoma),也叫子宫体癌芆子宫内膜癌的三联征:肥胖,高血压,糖尿病薆多见于宫腔底部或宫角部,内膜样腺癌多见袀转移途径:直接蔓延(向上沿子宫角波及输卵管,所以,双侧附件常规切除),淋巴转移腿临床表现:蚅症状:肂阴道流血:绝经后流血,月经紊乱袁阴道排液芇下腹疼痛膅体征:早期无异常,晚期子宫明显增大,明显触痛(合并宫腔积脓)螃诊断:病史,临床表现,B超,分段诊刮(最常用,最有价值,能鉴别宫颈管腺癌,明确是否累及宫颈管。具体:先刮颈管,再刮宫腔,分瓶送检)羃治疗:虿手术治疗:1期:行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除袈2期:行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术,同时盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除薃3、4期:范围同卵巢癌螀2)放疗:最主要的术后辅助治疗。螈卵巢肿瘤芇组织学分类:芃1)Epithelial上皮性,如:浆液性肿瘤,黏液性肿瘤,卵巢子宫内膜样肿瘤螂2)Germcell生殖细胞性,如:畸胎瘤Teratoma,无性细胞瘤Dysgerminoma,卵黄囊瘤Endodermalsinustumor,绒毛膜癌Choriocarcinoma,膀3)Sexcord-stromal性索间质性,如:颗粒细胞瘤granulosacelltumor,a,纤维瘤fibroma,睾丸母细胞瘤Androblastoma蚇4)Metastatic转移性,如:库肯博瘤(印戒细胞癌)(手术——病理分期)袃1期:Confinedtoovaryorovaries(肿瘤限于卵巢)芈IC:1orbot
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