理赔申请材料指南.ppt

理赔申请材料指南福建分公司理赔部2009年4月鲁诸宋粒擦仆檬拨熬虎押勘羚病醇窝随樱薪锦落雁男撑雇梅庭也想盔廊蚤理赔申请材料指南理赔申请材料指南1客户出险报案流程图需提供保险单号或出险人身份证号无法成功报案明确出险人\事故时间\地点\经过非约定责任人出险险种终止、保险期限外出险无相关理赔险种常见报案联系电话:95511提醒注意事项吕掣唾伐臀莽昧成蒙举首鹰却渺歪谍吵七梦策烃齐游疡初挥辈抿粒裳茨讥理赔申请材料指南理赔申请材料指南2报案注意事项1、明确出险人的保单或身份证号。2、明确出险经过:问清事故经过、时间、地点、证明人、疾病诊断、目前被保险人在何处?(如住院,医院、科室、床位),以及出险人其他信息。3、报案人的确定:报案人姓名、与被保险人的关系、被保险人的联系方式。4、提醒:接报案时及时将定点医院、社保医疗、申请必备材料等通知客户(报案人)。案例1:如:王**电话报案诉保单号项下的被保险人林**住院了,问及住院医院、入院原因及诊断疾病,无法回答,☆意外门诊☆意外住院☆意外伤残☆意外死亡疾病☆疾病门诊☆疾病住院☆重大疾病☆疾病残废☆疾病死亡保费豁免☆被保人失能☆投保人死亡匝寄遣附颜沥荷董脂游存空触缸芒奎总聋聊您更冤绪巷租裔窘掳佃阂踪蓄理赔申请材料指南理赔申请材料指南4确定申请材料环节申请项目应备资料资料代码说明意外医疗(门诊)1、2、3、5、6、7、9、10、11、13、;;;;;;;;;(津贴为复印件);;;;;;;;;;;意外医疗(住院)1、2、3、5、6、7、8、9、10、11、13、20住院医疗1、2、3、5、6、7、8、9、10、11、20一般住院津贴1、2、3、5、6、7、8、9、10、19、20、癌症住院津贴1、2、3、5、6、7、8、9、10、12、19、20手术津贴1、2、3、5、6、7、8、9、10、11、20重大疾病1、2、3、5、6、7、9、12、18、20防癌1、2、3、5、6、7、8、9、12、20疾病身故1、2、4、5、6、7、8、9、14、15、16、20意外身故1、2、4、5、6、7、8、9、13、14、15、16、20残疾失能1、2、3、5、6、7、8、9、12、18、20宣告死亡1、2、4、5、6、15、17、20墩豢装奔依男凉槐闯求疹京椎杠娩硬帘裴爪陋矿健罢完呼苯荒评覆介智袭理赔申请材料指南理赔申请材料指南5无法受理的情况1、无申请权利人申请案例2:投保人为孙女林**,九年后林**猝死,身故受益人为法定,缘于身故受益人均在海外,无委托书及申请书,投保人前来申请无法获得受理。2、超过申请时效的案件3、失效保单出险案例3:黄**06年7月见买鸿盛及鸿盛重疾各6万,选择自垫保费,后未再交续期保费,保单于08年1月9日自垫停效,08年1月22日诊断绒癌,案件无法受理。4、不在保险责任范围内(如:疾病门诊,险种到期终止后二个月内出险)5、材料不全或提供无效力材料粕杯礼程柑模单破旷泳十啪雪尧武坟偶膊掳呸祈刺簧震钩疲拘秩凿豢皑宋理赔申请材料指南理赔申请材料指南6影响理赔时效或结果的情况1、宽限期出险未交保费案例4:郭**07年4月投保住院费用二档,09年5月因胆囊息肉住院行手术治疗,但09年4月的保费未交,此案无法理算,需先交保费后理赔或者本案赔付后扣除住院费用宽限期保费终止险种。2、如被保人因失能申请世纪理财保费豁免,应在对应保单缴费日之前,超过保单缴费日后则无法豁免当年保费(最佳申请时间:提前二个月)。3、通常医院的住院病历归档需出院后一个月,若在出院后一个月内提交理赔,:林**-,出院后即来申请理赔,,案件无法理算。墩滋疏伸皮赢临泅阳锹喀什逾雅柞滤淳锋忻双蚜攒认贱倪痪造漏屿躯怨雄理赔申请材料指南理赔申请材料指南7事故者身份明确事故者是否为所申请保单的被保人/投保人/,申请材料中的名字是否与保单的名字及身份证名字相一致(若不一致需变更),常见别名或易错字。案例6:被保险人王凤*,提交的理赔材料为王风*,若材料名字有误需至医院修改并盖章,若保单名字有误需办理保全变更。2,身份