压疮的护理探讨.doc

压疮的护理探讨压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。是临床最常见的并发症之一。一、压疮的原因:1、患者个体因素。据观察,压疮患者患病率与年龄呈正相关,40岁以上患者较40岁以下者高出6-7倍。随着年龄增加,认知功能有不同程度的减退,现在认为认知功能损害也是压疮发生的高危人群。年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是压疮发生的主要个体因素。。压疮其实质就是压迫性溃疡,目前把压疮发生病因归纳为4种因素,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位,当小动脉灌注压在45-50mmHg,并持续足够的时间后,就会引起组织损伤,但据报道,剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域血供,比垂直方向的压力更具危害。床铺皱折不平、存在渣屑等,都使得摩擦力增加,摩擦力是机械力作用上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性。二、压疮局部治疗及护理方法1、解除局部压迫:主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性。要加强上述预防措施,特别是不能卧于患处,局部应架空,使受压局部能悬空。患者可给予翻身1次/小时,使用气垫、气圈、海绵垫避免创面继续受压。还可以使用接尿内裤、长枕、糜子小枕、糜子垫等护理用具以防创面继续恶化。2、物理治疗:红外线照射至创面干燥,适用于一、二期压疮。三期压疮的治疗,目前用高压氧治疗已取得显著疗效。有研究者提出了一个简便的新方法,即用塑料袋罩住创面,向袋内送入纯氧,几分钟内可见坏死组织液化,活组织变红,达到去腐生肌,清创的目的,可使溃疡面迅速愈合。3、药物治疗:①中药治疗方法:其主要原则是清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌。一、三期压疮在常规清创后或经上述药物治疗措施可用红花水湿敷,取其活血,疏通经络之用;也可用双料喉风散喷敷,取其抗菌、解毒、生肌、收敛止痛的作用。还可以用云南白药喷敷以及三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷等,均可促进二、三期压疮的愈合,湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型,所含黄柏、蜂蜡、麻油等成分具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀作用。中医认为艾条能活气血、祛寒湿。艾条熏蒸时艾条燃烧所放出的热量能使局部温度增高,扩张血管,促进局部循环,减轻炎症水肿及组织缺氧,促进炎症的吸收和消散,保持创面干燥,促进创面愈合,因此也用于压疮治疗。②西药治疗方法:目前局部治疗压疮的西药较多,主要治疗原则是抗菌培养及药物敏感实验。二、三期压疮清创后局部湿敷的常用药物有:普通胰岛素加生理盐水、新洁尔灭酊、%呋喃西林、庆大霉素8万单位加生理盐水10ml、%甲硝唑、白蛋白等。碱性成纤维细胞生长因子是一种具有广泛生理效应的活多肤,具有促进多种细胞生长的作用,在某些条件下能表现出激素样活性,近年来适用于治疗压疮。三、手术治疗方法对于深达骨质的压疮应用多种治疗方法不理想,则可应用外科处理加速愈合。外科治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损。而围手术护理是手术成功的关键,强调术后护理中的体位减压,可用烧伤悬浮床;伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状;皮瓣护理应减少局部刺激,保持干燥;活动时适量,并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等。综上所述,压疮虽然仍是临床护理工作中的一大难题,但目前国内外已研究出不少行之有效的防治方法,在临床实践中可灵活运用,