华法林的临床应用.ppt

华法林的临床应用*主要内容一、华法林是什么样的药物?二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林剂量?四、如何监测华法林?五、哪些患者需要华法林?六、特殊情况的使用*一、华法林是什么样的药物?二、哪些因素影响华法林药效?三、如何选择华法林的剂量?四、如何监测华法林?五、哪些患者需要华法林?六、特殊情况的使用主要内容*口服静脉XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII纤维蛋白纤维蛋白原AdaptedfromWeitz&*“住手!我能再试试华法林吗?”华法林—曾经的“毒药”*凝血因子ⅡⅦⅨⅩ-reductase--reductase-warfarin相对抵抗蛋白S蛋白C*药物代谢动力学经胃肠道迅速吸收,生物利用度高口服90分钟后达血药浓度峰值半衰期36-42小时与血浆蛋白结合(主要是白蛋白)量效关系受遗传和环境因素影响*肝脏保泰松、磺吡酮、甲硝唑、甲氧苯啶-磺胺二甲氧基嘧啶胺碘酮SR西咪替丁奥美拉唑胺碘酮巴比土酸盐利福平卡马西平饮酒基因P450CYP2C9凝血因子Ⅸ前肽(%)因子Ⅸ叶绿醌中草药*与华法林相互作用的食物和药物证据类型增强抑制无作用I类酒精(如合并肝脏疾病),胺碘酮,促进合成代谢的类固醇,西米替丁,安妥明,磺胺甲基异恶唑,红霉素,氟康唑,异烟肼(600mg/d),甲硝唑,咪康唑,奥美拉唑,保泰松,炎痛喜康,普罗帕酮,普萘洛尔,苯磺唑酮巴比妥酸盐,立痛定,利眠宁,消胆胺,灰黄霉素,乙氧萘(胺)青霉素,利福平,硫糖铝,富含维生素K的食物,大量食用鳄梨酒精,制酸剂,阿替洛尔,丁尿胺,依诺沙星,氟西汀,痛力克,美托洛尔II类扑热息痛,水合氯醛,环丙沙星,右丙氧芬,双硫醒,依曲康唑,奎尼丁,苯妥英,它莫西芬,四环素,流感疫苗双氯青霉素布洛芬,酮康唑III类阿司匹林,丙吡胺,5-氟尿嘧啶,酮基布洛芬,洛伐他汀,莫雷西嗪,萘啶酸,氟哌酸,氧氟沙星,丙氧酚,奇诺力,甲苯酰吡酸钠,局部用的水杨酸盐类硫唑嘌呤,环孢霉素A,芳香维甲酸,曲唑酮Ⅳ类头孢菌素,先锋霉素Ⅴ,吉非罗齐,肝素,消炎痛,磺胺异恶唑地尔硫卓,烟草,万古霉素*