手足口病.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse莁手足口病莀【概述】薇手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,一般预后良好,5-7d可自愈,个别病人可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。薄【诊断要点】螀1、流行病学史肀2、临床表现蚈(1)普通病例表现蚃急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。蒃(2)重症病例表现蒆少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。:精神差、嗜睡、易惊;头痛、呕吐;肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。:面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。膆3、实验室检查肂(1)血常规蝿普通病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。羇(2)血生化检查蚂部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。CRP一般不升高。肄(3)脑脊液检查膁神经系统受累时可有以下异常:外观清亮,压力增高,白细胞增多,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。莇(4)病原学检查莃肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本,并尽快送检。袁(5)血清学检查艿急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。螆4、物理学检查膃(1)胸片羂可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,重症病例可出现肺水肿、肺出血征象,部分病例以单侧为著。莈(2)磁共振膆神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。袃(3)脑电图肄部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。螀(4)超声心动图蚅左室射血分数下降,左室收缩运动减弱,二尖瓣或者三尖瓣返流。蚄(5)心电图袁无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。衿【诊断标准】莈1、临床诊断病例莄在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。袂(1)普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。芁(2)重症病例:出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。螈极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。膅若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。蚀2、确诊病例荿临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。膇(1)肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。袅(2)分离出肠道病毒,并鉴定为EV71、Cox