冠脉CTA检查规范.doc

,为放射科开展相关高新技术检查提供了平台,冠脉CTA成像既是其中之一。我科现已完成相关检查病例数百例,临床应用效果良好,检查技术已形成规范,现将相关工作结果总结如下::1、严格掌握适应症及禁忌症标准,做好患者筛查。2、提醒患者检查前禁食,发放临床沟通记录单。3、检查前测定患者心率,要求患者心率最好不要超过70次/分,必要时提前口服β受体阻滞剂。必要的沟通,平稳患者情绪,当患者紧张时,可适当给予口服镇定类药物。患者体位摆放及ECG电极放置。严格呼吸训练。ECG检查::1、右肘静脉为第一选择2、采用留置针(推荐型号18G)3、条件许可情况下,推荐预热造影剂。4、双筒高压注射器5、高浓度非离子造影剂(370mgI/100ml)6、药量:75ml,,最多不超过85ml7、注射方法:先注射高浓度非离子造影剂75ml,推荐速率5ml/s。后注射生理盐水30--6ml/s。:(一)扫描技术规范:1、扫描定位相(正侧位)2、钙化积分扫描(钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化④确定正式CTA检查的最小扫描范围)3、确定扫描区域(推荐扫描长度±120mm),或者根据患者实际情况(冠状动脉起源异常、搭桥术后患者)适当增加扫描范围。4、血管跟踪层面扫描,画出感兴趣区域并设定阈值(感兴趣区域放置于降主动脉,阈值110-150HU)。5、造影剂实时追踪扫描,达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描。(二)图像后处理规范:1、时相选择:①HR<70次/分时选择70—80%重建时相,一般75%或78%时相图像最佳②70次/分<HR<75次/分时,选择70-80%及40-50%相位重建时相,择优选用③HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相④使用多个相位有时LAD75%时显示较好,但RCA40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄Filter选择:常规选择XCB,支架选择XCD算法重建心电编辑:遇到心率不齐图像时,可通过心电编辑校正重建时相2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度,如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时,要手动进行修正。3、图片的贮存及打印,请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范。  、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响 。 2、  观察冠状动脉的内容 ①多个层面观察各个冠状动脉节段。 ②判断各种图像伪影。 ③分析病变解剖结构和组织成分。 ④冠状动脉狭窄程度。 3 、冠状动脉解剖和病理 ①观察冠状动脉起源和走行。 ②观察和描述管壁异常组织和病变,即粥样硬化斑块,描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”,不建议使用“软斑块”“脂核”等,因为CT对细微病理结构的识别能力有限。 ③图像质量良好时,建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。 4、  冠状动脉狭窄的诊断 及推荐的狭窄程度分级: ①正常,无斑块和狭窄(狭窄率为0%)。 ②轻微:指可见斑块,狭窄<25%。 ③轻度:25%-49%狭窄,但没有血流动力学意义。 ④中度:50-69%,狭窄可能造成