慢性咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354一、咳嗽的定义咳嗽是机体的防御性神经反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。二、咳嗽的分类按时间分为3类:急性咳嗽:急性咳嗽<3周,亚急性咳嗽:亚急性咳嗽为3-8周慢性咳嗽:慢性咳嗽>8周咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。建议以每天痰量>10ml作为湿咳的标准慢性咳嗽的病因分类慢性咳嗽病因较多,通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类:一类为X线胸片有明确病变者:如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类为x线胸片无明显异常:以咳嗽为主要或唯一症状者,即通常所说的慢性咳嗽,此类咳嗽为本指南讨论的重点内容三、诊断线索的获取病史与实验室检查通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊断范围,提供病因诊断线索,甚至得出初步诊断并进行经验性治疗,或根据病史提供的线索选择有关检查,从而能更快地明确病因诊断病史采集询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等,了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。咳嗽可按持续时间分为急性、亚急性或慢性咳嗽,缩小诊断范围夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘(CVA)的诊断慢性支气管炎常咳白色黏液痰,并以冬、春季咳嗽为主痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和支气管哮喘(哮喘)相关的咳嗽。伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等,应首先考虑上气道咳嗽综合征的可能伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑胃食管反流性咳嗽(GERC)的诊断体格检查包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等,双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音。肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流(GER)合并慢性咳嗽的可能。多数慢性咳嗽患者无异常体征。体格检查闻及呼气期哮鸣音时,提示哮喘。肺底闻及Velcro啰音,应考虑间质性肺疾病。如闻及吸气期哮鸣音,要警惕中心型肺癌或支气管结核。此外也应注意有无心界扩大、早搏、器质性杂音等心脏体征。实验室检查影像学检查:胸片、胸部CT肺功能检查和气道高反应性检查:通气功能检测、支气管激发试验、PEFFeNO检查:诱导痰细胞学检查:过敏原检测:24h食管pH值一多通道阻抗监测:支气管镜检查:
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