终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案.doc

羇终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案螃一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程莃(一)适用对象螀第一诊断为终末期肾病(ICD-10:)。螆行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:)或行持续非卧床腹膜透析。袃(二)诊断依据螄根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。芈1、确诊为终末期肾病,并排除可逆性因素。蝿2、实验室检查:非糖尿病肾病eGFR小于10ml/(min•),糖尿病肾病eGFR小于15ml/(min•)。羃3、已有血液透析通路或腹膜透析通路:自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管,或者腹膜透析导管。袁(三)治疗方案的选择羀根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《血液净化标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《腹膜透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)。薈行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:)或行持续非卧床腹膜透析。肃(四)标准住院日为7–10天。节(五)进入路径标准蚂1、第一诊断必须符合ICD-10:。莇2、当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。肃(六)术前准备(术前评估)2–7天蚃1、必需的检查项目:腿(1)血常规、尿常规、粪常规;肅(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH;膃(3)胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。肃2、根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查,或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。袁(七)开始血液透析日为入院第3–5天(视病情决定,若有急诊透析指征,应及时透析)膈1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时,以后根据病情逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求(–,–;每周总治疗时间不低于10小时)。芃2、选择合适的透析器,一般首次透析选用膜面积较小的透析器。芀3、首次透析时血流速度宜适当减慢,可设定为150–200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。艿(八)开始腹膜透析日为入院第1–3天(视病情决定)袇1、每天透析4-5次,一般每次用2升透析液,白天留腹时间4小时,晚上8-12小时。莃2、根据病情,为了达到充分透析的目标值,-3升,每天交换透析液4次。对于部分有残余肾功能的患者,也可以每天只交换透析液1-3次。蚁(九)常见并发症基本治疗药物要求肁1、贫血:根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗。蚆2、高血压:根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂､a受体拮抗剂等。螇3、继发性甲状旁腺功能亢进:根据病情可给予磷结合剂、骨化三醇等治疗。肂(十)出院标准葿1、内瘘、人造血管或半永久深静脉置管或腹透导管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。虿2、指导血透患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。螆3、指导腹透患者学会更换腹膜透析液的操作、学会导管出口处的护理。指导患者饮食,建议优质高蛋白饮食(每日蛋白摄入量:)。蒃4、确定透析方案,出院后进行维持性血液透析或持续非卧床腹膜透析。膁(十一)转诊上级医院参考指征蒈如当地医疗技术条件有限,在下列情况下,可建议患者转诊上级医疗机构进一步诊治。袆1、透析通路建立失败。袄2、出现透析相关并发症控制不佳,如难治性高血压、低血压、继发性甲状旁腺功能亢进、腕管综合征、严重感染等。虿3、多器官功能衰竭。芇(十二)定期随访检查基本要求羆1、每1-3个月复查血常规、肾功能电解质、肝功能、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积等,每3-6个月复查甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白,每6个月评估透析充分性、营养状况一次。羁2、每年复查血清传染病标志物(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、心电图、胸片、心脏超声等。莁3、定期评估血管通路。羆(十三)腹膜透析病人随访和管理规范肆1、定期随访:治疗初期2周-1个月随访1次,稳定期1-3个月随访1次。更换外接导管每6个月1次。莂2、资料登记:对随访患者应进行常规记录(包括纸质档案和电子档案)。螈3、定期对腹膜透析中心质量进行评价,评价指标包括腹膜炎发生率、感染率、