低血钾相关性心律失常58例临床分析.docx

低血钾相关性心律失常58例临床分析.docx低血钾相关性心律失常58例临床分析郭丽红(邯郸矿业集团总医院河北邯郸056000)【【文献标识码】A【文章编号]1672-5085(2013)02-0150-01【摘要】目的探讨低钾血症和心律失常的关系及心电图特点、补钾后的疗效。方法分析58例低钾血症所致心律失常患者的低血钾病因、临床表现、血清钾浓度、心电图表现及心律失常类型,观察补钾措施等治疗心律失常的疗效。从离子通道等角度分析低钾血症后发牛各种心律失常的原因。钾的主要牛理作用是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能。一般来说,一个正常人只要合理饮食,基本可保持正常血钾水平。而对于患有心血管疾病的人来说,血钾水平可肓接影响其疾病的发生转归。。在临床上,许多心血管疾病患者由于木身疾病、服用利尿药等原因容易出现低钾情况。有的达到低血钾症标准,有的并未达到低血钾症水平,仅仅略低于正常甚至在正常范围低限,这一群患者发生心律失常的几率非常高,补钾可有效控制心律失常,效果甚至优于抗心律失常药物木身。我们通过临床观察住院的心血管疾病患者发牛心律失常情况,其中总结出58例发牛的心律失常与低血钾有明显相关,现在进行总结分析。资料与方法研究对象:2011年3月一2012年3月心律失常患者58例,年龄58—88岁,心衰患者39例,急性心肌梗塞7例,心绞痛12例,入院时或住院期间均发生室上性或室性心律失常,室性心律失常更常见。往往表现为QT间期延长、T波低平、U波明显。结果:轻■中度低血钾者28例,按常规方法静脉补钾,%,〜,每日4〜6自低血钾纠正后心律失常多在2〜3天内减少或消失。重度低血钾11例,按非常规方法补钾,也就是微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射,一般应用氯化钾溶液浓度为3%〜5%,〜,经补钾2〜,病情明显缓解,心律失常减少或消失。心电图各波形恢复正常。同时,积极治疗基础疾病,对严重心律失常酌情应用抗心律失常药物治疗,并对其他严重的并发症采取相应急救措施。结论:低钾血症可引起各种快速和缓慢性心律失常,严重者可出现III度房室传导阻滞、心室停搏、心室颤动等,危及患者生命。讨论从以上资料看岀,血钾对于心血管疾病患者如此垂要,有口寸其至达到令人难以置信的地步,为什么血钾有如此神奇的作用?那就得从离子通道谈起。首先让我们了解一下心肌细胞的结构。心肌细胞膜和其他细胞样有双层脂质膜构成,它们是疏水性的。无机离子,其至是水,都要经过一定的通道才能通过细胞膜。细胞内液以钾离子为主,细胞外液以钠离子为主。钙离子浓度在细胞外不高但比细胞内高很多[1]。钾离子属外向电流,钠、钙属内向电流。正常情况下,细胞膜上的Na+・K+泵将细胞外的钾离子主动转运至细胞内,维持细胞内外高达35-40:1的钾浓度梯度。静息状态下,细胞膜对钾离子具有通透性,在电位差的驱动力和浓度差的驱动力的共同作用下进行跨膜扩散,直至达到平衡电位。由于细胞膜对钾的通透性较大,因而静息屯位接近钾的平衡屯位,内向整流钾电流外流是形成静息电位的主要电流。[2]因此,钾离子是心肌细胞正常电生理活动的基础的最重要的生命离子之一。其实心律失常的发生机制均基于心肌细