溃疡病.ppt

消化性溃疡
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定义:
指多种因素引起的胃、十二指肠慢性溃疡,包括胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU),因溃疡的形成与胃酸,胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
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流行病学
消化性溃疡是一种常见病、多发病,并呈全球性分布,估计约有10%人口一生中患过此病。
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流行病学
十二指肠溃疡男性多于女性,约为4~5:1、胃溃疡发病年龄大,比十二指溃疡平均晚10年,消化性溃疡多在秋冬季节发生。
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流行病学
国内消化性溃疡南方高于北方,农村高于城市
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病因和发病机制
胃十二指肠粘膜的攻击因子与防御因子失衡引起溃疡为大家所公认
常见攻击因子包括:胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(HP)、胆盐、酒精、非甾体类消炎药(NASIDS)等,防御因子包括粘液-碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子(EGF)等。
GU和DU在发病机制上有不同之处,前者是防御修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。
HP是消化性溃疡的主要病因。
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(一) 幽门螺杆菌1. HP的发现:1982年澳大利亚学者Warren在慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃粘膜活检标本中发现
:HP传播通过口-口、粪-口途径,另外尚存在医源性传播。
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:人群对HP均易感染,其中儿童更重要,我国6-12岁HP感染率42%~48%,成年人感染率大于60%,人类是HP的自然宿主。:HP属G-微需氧细菌,呈螺旋状S形,有4条鞭毛,HP含有丰富的尿素酶,HP生长缓慢,需培养3-5天以上可生成菌落。
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(1)与HP定值有关的致病因子:动力、尿素酶、粘附作用(2)以损害胃粘膜为主的致病因子:CagA、VacA ,脂多糖,尿素酶,溶血素,脂酶和蛋白酶(3)与炎症和免疫损伤有关的致病因子:尿素酶,脂多糖,CagA,热休克蛋白,中性粒细胞活化蛋白,趋化因子(4)其他致病因子:过氧化氢酶、过氧化物歧化酶,离子结合蛋白,iceA基因,醇脱氢酶,生长抑制因子
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(1)消化性溃疡HP高感染率:胃溃疡HP感染率80%-90%,十二指肠溃疡HP感染率90%-100%。(2)根除HP可促进溃疡愈合及预防复发
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