7 哮喘急性发作的病情评估与处理.pptx

哮喘急性发作的病情评估及处理
内容提要
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的治疗流程
哮喘急性发作的综合治疗
1
2
3
2
哮喘急性发作
定义:
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重,常有呼吸困难
以呼气流速下降为特征,通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测
哮喘急性发作程度轻重不一:
病情加重可在数小时或数天内出现
偶尔可在数分钟内即危急生命
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
3
600
500
500
400
300
200
100
0
0 4 8 12 16 20 24
PEF( LPM)
时间(h)
正常人
患者
哮喘急性发作
支气管哮喘急性发作
4
哮喘病人
正常人
哮喘本质:气道炎症
5
慢性炎症
结构改变
急性炎症
时间
Barnes PJ
慢性炎症过程中的急性发作
哮喘反复急性发作
6
哮喘发作的诱因
室内、外变应原
室内、外空气污染
职业暴露
食物和食物添加剂
药物
急性上呼吸道感染
情绪应激
其他:鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、月经前等
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
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频繁咳嗽,尤其在夜间
呼吸用力或气短
运动时感到十分疲劳或乏力
运动后感到胸闷或咳嗽
感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常
PEF值降低
出现感冒样或过敏症状(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)
睡眠障碍
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
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哮喘发作早期预警征象
哮喘急性发作时病情严重程度的分级-1
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
临床特点
轻度
中度
气短
步行、上楼时
稍事活动
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
连续成句
单词
精神状态
可有焦虑,尚安静
时有焦虑或烦燥
出汗
无
有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
哮鸣音
散在,呼气相末期
响亮、弥漫
脉率(次/min)
<100
100~120
奇脉
无,<10 mmHg
可有,10~25 mmHg
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
>80%
60%~80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
<45
≤45
SaO2(吸空气,%)
>95
91~95
pH
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级-2
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
临床特点
重度
危重
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
不能讲话
精神状态
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常>30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率(次/min)
>120
脉率变慢或不规则
奇脉
常有,>25 mmHg
无,提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
<60%或<100 L/min或作用时间<2 h
PaO2(吸空气,mmHg)
<60
<60
PaCO2(mmHg)
>45
>45
SaO2(吸空气,%)
≤90
≤90
pH
降低
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