肺功能在胸腹部外科的临床应用(讲稿).ppt

胸腹部外科手术肺功能评价
周明娟郑劲平
广州呼吸疾病研究所
前言
胸腹部外科手术是创伤性治疗,可损坏胸廓完整性、损伤肺组织及呼吸肌肉而影响肺功能
术前肺功能检查用于临床外科手术安全性评估已有40年历史,常用的检测指标有:
常用的肺功能检测指标
常规肺通气功能
肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV1/FVC%)
最大分钟通气量(MVV)
肺容量
功能残气量(FRC)、残总比(RV/TLC%)
肺换气功能
弥散功能(DLCO)、动脉血气分析(PaCO2)
运动心肺功能试验(CPX)
分侧肺功能检查
放射性同位素肺通气-灌注扫描
术前肺功能正常者仅3%发生术后心肺并发症(PPC),术前肺功能异常者有70%出现PPC
Doyle提出胸部外科手术20-70%的患者发生术后并发症
%,%
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手术对肺功能的影响
二. 术前肺功能的评估能力
胸部手术
腹部手术
肺功能
呼吸生理紊乱
肺组织容量减少
膈肌的运动障碍
伤口疼痛、包扎

PPC
有效肺通气量减少
通气-灌注比值失衡
PPC:术后心肺并发症
术后心肺并发症(PPC)
诊断标准:
临床物理检查
体温的变化
痰液细菌培养
肺X线征象
心电图
实验室检查
常见PPC:
肺炎
肺不张
急性呼衰
急性心衰
心律紊乱
肺栓塞
胸部手术对肺功能的影响
破坏胸壁完整性
术侧肺萎陷
纵隔移位/摆动
有效通气量减少
缺氧和CO2潴留
通气/血流灌注比值失衡
损伤
大血管
低血压
低血容量
出血性休克
呼吸运动减弱
胸壁、支气管、
肺组织损伤
血液携氧能力下降
患肺分泌物
或CA进入
健侧肺
引起播散或增加阻塞
挤压/牵拉肺组织
麻醉、疼痛、包扎过紧
限制呼吸运动及咳嗽
VATS:切口小、损伤较少
VATS的开展对肺功能的影响
PPC发生率下降
较早咳嗽、排痰、下床活动
促进肺功能恢复
VATS:胸腔镜辅助手术
开胸组 PPC: % (37例)

VATS组 PPC: % (78例)
115例肺切除术患者PPC发生率:%
不同手术方式PPC发生情况比较