甲减病人的麻醉ppt.pptx

病案分析与讨论病案介绍妇产科-20-XX女、34岁、因停经8+月,阴道流液40+分钟于2013年01月08日06时42分入院。诊断:1、妊娠38+2周孕4产0枕左位先兆临产;2、胎膜早破;3、甲状腺功能低下。既往史:2+周前因"偏头痛"服用中药。10+年前有"甲亢"病史,使用碘131治疗后,近4+年确定为甲减,使用“优甲乐”治疗至今。4年前曾因焦虑、失眠服用过抗焦虑药治疗(具体诊疗不详)。℃,呼吸19次/分,血压122/81mmHg,心率105次/分,Spo298%。双下肢Ⅰ°水肿。神志清楚,精神极度紧张,掌心出汗,全身湿热颈软,气管居中;胸廓对称心前区无隆起,HR105次/分,心音有力,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音双下肢无凹陷性水肿脊柱呈正常生理弯曲麻醉经过患者于11:50入室,适当补充容量后,以T12-L1、L3-4为穿刺点行硬膜外穿刺,穿刺成功顺利,回吸无回血及液体流出,分别于T12-L1注入2%利多卡因5ml;L3-%,平卧后患者心率由105次/分上升到162次/分,诉舌头发麻、听话感不太清楚等不适,高度紧张处理:向左侧倾斜卧位,并将子宫推向左侧及安慰患者,心率逐渐降到105—130次/分左右,12:35开始手术,进腹后感疼痛剧烈,拟改为全麻,予以瑞芬太尼200ug静脉缓慢注射诱导后,于12:45开始出现面罩供氧困难(牙关紧闭),SpO2逐渐由98%快速下降到58%,心率下降到29次/分,、丙泊酚90mg,同时进行CPR,12:52心率升到89次/分,SpO2升到98%,予以经口气管插管呼吸机控制呼吸,约20分钟后,患者意识清醒,肌力、自主呼吸恢复,脱氧观察无缺氧后拔出气管导管。13:50手术结束。术中查血糖、G4+血气分析均正常。术毕呼吸19次/分,血压122/81mmHg,心率96次/分,SpO298%。14:00平车安返病房。讨论1、出现心率增快的原因?2、出现通气困难Spo2下降的原因?困难气道?局麻药中毒?还是芬太尼导致肌肉强直?3、出现局麻药中毒症状的原因?入血?耐受差?甲状腺下丘脑↓垂体↓甲状腺轴的反馈调节甲状腺的功能甲状腺的功能:合成、储存和分泌甲状腺素:T3(10%)和T4(90%)(1)碘的摄取甲状腺有强大摄取碘的能力,通过甲状腺细胞“碘泵”主动从血中摄取碘离子,腺体内I–浓度大大超过血液,一般为25倍甲状腺在正常饮食情况下在正常饮食情况下,人体每天摄取100~200微克碘。肠道对碘的吸收是完全的。饮食中的碘在肠黏膜上首先转化为碘化物后被吸收T3T4一碘酪氨酸(MIT)二碘酪氨酸(DIT)(2)酪氨酸碘化过氧化酶有活性碘+甲状腺球蛋白I-(酪氨酸残基)一分子MIT一分子DIT一分子DIT一分子DIT(3)、T4形成后,与甲状腺球蛋白(TG)结合,贮存在腺泡腔内胶质中。(释放)在蛋白水解酶作用下,T3、T4与TG分离释放入血,血中T3,T4量不同,主要是T4,约占总量的90%以上。在外周,经组织脱碘酶作用,约36%T4转变为T3。T3比T4活性强5倍。