甲氨喋呤浓度监测与亚叶酸钙应用的临床分析.docx

甲氨喋呤浓度监测与亚叶酸钙应用的临床分析.docx甲氨喋吟浓度监测与亚叶酸钙应用的临床分析徐忠金1朱春晖2(1江西省儿童医院血液科江西南昌330006;2江西省儿童医院感染科江西南昌330006)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0029-02【摘要】 目的急性淋巴细胞白血病完全缓解期患儿应用大剂量甲氨喋吟(HD-MTX)进行庇护所治疗,通过MTX浓度的检测及时调整亚叶酸钙解救方案的研究,从而降低MTX的毒性反应,为临床提供一种安全有效的化疗方案。方法220例急性淋巴细胞白血病患儿处于完全缓解期,根据临床分型,(标危)-(中、高危),加三联鞘注一次,MTX静滴42小时开始亚叶酸钙解救,15mg/m7次,iv共3次,分别在第42h,48h,54h统一按15mg/nf解救,于44h,48h,66h进行MTX血药浓度检测,根据浓度结果进行不同剂量CF的解救,观察患儿的MTX毒性反应程度。结果10例患儿出现口腔粘膜损害,%,其中3度5例,4度5例;2例患儿伴有肝肾功能损害,%o15例患儿分别给予抗感染治疗及人免疫球蛋白、集落细胞刺激因子、成分输血,3例伴有粒细胞,减少患儿给予支持治疗,同时加强口腔护理,均于治疗后8-10天体温正常,3周痊愈。结论MTX血药浓度监测及合理的亚叶酸钙解救方案可减少HD-MTX化疗毒副反应,是一种治疗ALL安全有效的化疗方案。【关键词】甲氨喋吟浓度监测急性淋巴细胞白细胞CF解救口腔粘膜损害大剂量甲氨喋吟(HD-MTX)联合亚叶酸钙(LCV)解救方案己成为儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)髓外白血病的预防和治疗的重要手段。木文对220例ALL患儿应用HD-MTX进行庇护所治疗,通过MTX浓度监测及时调整亚叶酸钙解救方案的临床研究分析,总结如下:,经骨髓穿刺细胞形态和组织化学、免疫学分型、染色体检查及融合基因检测(MICM分型)证实为ALL[1],其中标危患儿100例,中危80例,高危为35例,复发为5例,年龄1岁2月至14岁7月,。-MTX-CF治疗方案220例处于完全缓解期的ALL患儿用HDMTX前行血常规、肝肾功能、心肌酶谱检测均正常,(标危)-(中、高危)。1/6量(不超过500mg/次)作为冲击量于30分钟快速静脉滴入,,同吋行MTX+Arac+Dex三联鞘注一次,MTX静滴后42小时开始亚叶酸钙解救(15mg/m2次,每6小时一次,常规共3次),并于MTX静滴后44小吋、48小吋、66小U寸监测MTX血药浓度,根据MTX峰浓度及谷浓度调整LCV解救的剂量及次数:①如44小时MTX血浓度≤μmol/l,继续完成48、54小吋常规解救(均按15mg/m2解救),如44小时MTX血浓度〉μmol/l,根据结果调整48小时的解救(按亚叶酸钙解救表),并复查48小时的MTX浓度;②如48小时血浓度≤μmol/l,完成54小时解救后停止解救,如48小时MTX血浓度>μmol/l,根据