儿童慢性咳嗽病因及治疗.ppt

儿童慢性咳嗽病因及治疗
福建医科大学附属泉州第一医院儿科
林志斌
咳嗽很常见!!
我也咳,你也咳,大家都在咳
~~~
咳
咳咳咳咳
咳咳咳咳
我们咳嗽了
咳
咳咳咳咳
咳
咳嗽,不以为然?
最常见症状
最常见就诊原因
最为简单的问题???
最为复杂的问题???
咳嗽:“小问题”大学问!!
小儿呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系
生理解剖特点病理生理变化
气道相对狭窄,直径较小易致气道阻塞
平滑肌、弹力组织发育气道易萎陷或闭塞
不完善
血管、间质丰富肺含气量少,易致感染
粘膜柔软、纤嫩易感染
粘液腺相对多分泌多,易阻塞
通气侧枝通道少肺不张机会多
死腔/潮气量相对大对通气不利
儿童呼吸系统解剖生理特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统感染性疾病
呼吸道感染是儿科最常见的疾病
呼吸道感染约占儿科门诊60~70%,冬春季更高
WHO统计:每年<5岁小儿死于急性呼吸道感染约400万,是死亡第一原因。其中亚太地区约45万/年,中国占2/3
儿童咳嗽概述
咳嗽的作用
反射性保护机制
能清除粘液或异物
保持呼吸道通畅
阻止感染扩散
痰的组成
主要成分是粘液,含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白),其粘稠度与糖蛋白含量有关
(由气道粘液腺分泌, 可分为二层,外层为凝胶层,含粘性成分,内层为水样层,粘性低,纤毛在粘液中摆动)
还含有电解质,其中钙离子量与痰粘稠性有关,含钙量高则稠
正常痰液中DNA含量很少,呼吸道感染时,由于上皮细胞破坏,DNA含量增高,粘稠性亦随之增高,其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶
痰液受PH影响,PH呈碱性,痰粘稠度降低
咳嗽产生的机制
咳嗽
效应器官
感受器
(受体)
呼吸肌气管平滑肌
膈肌
咽喉至终末支气管
鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌
传入支
迷走神经
三叉神经
舌咽神经
脑干上部桥脑
传出支
脊髓运动神经
迷走神经
膈神经
喉返神经
各种
刺激
咳嗽中枢
痰液排出系统--粘液纤毛清除系统(MC)的组成
纤毛细胞
粘液层
浆液层
浆液分泌腺
杯状细胞
粘液毯
儿童咳嗽的分类------病程
急性咳嗽(acute cough):
咳嗽持续时间<2周
迁延性咳嗽(protracted acute cough ):
咳嗽持续时间2-4周
慢性咳嗽(chronic cough):
咳嗽持续时间>4周
◆ P慢性咳嗽指南: 儿童慢性咳嗽持续>4周
◆目前急性呼吸道感染的病程大多持续10-25天