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临时性起搏器(体外式起搏器)
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人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏,使心肌除极,引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法,同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。此外,心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。紧急心脏起搏常采用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。此外,尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。
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(一)类型
(1)单腔起搏器(心室或心房):可作按需起搏,也可作固定频率起搏。可调频率为30~180次/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常。
(2)双腔起搏器(房室顺序起搏):主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞,以维持正常心功能。冲动后,自动安排脉冲发放周期的反应方式。又可分为触发型同步起搏器(AAT,VVT)和抑制型同步起搏器(AAI,VVI),后者又称为按需起搏,目前应用最多。
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(二)导线和电极
临时性起搏应用双极导管电极,金属导线用抗折强度较高的不锈钢,外部用塑料包鞘,质地稍硬而有弹性,易经静脉插送。导管顶端电极(端电极或称阴极)为柱形平头状,容易拔除;另一电极(环电极或阳极)距端电极lcm处,呈环状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。
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导管电极可分为单极和双极。一个电极接触心脏,另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏导线,两个电极都接触心脏者称为双极起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔,与心内膜接触称为心内膜电极,为目前人工心脏起搏术中最常用的电极。心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上,现用于心脏外科手术病人。心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌,通常用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患者,若为暂时性阻滞,恢复后即可拔除
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(三)电源
体外携带式起搏器供电的电池可随时更换,一般无严格要求,可用9V的锌汞电池或锌锰电池。
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二、临时性人工心脏起搏适应症、起搏方式及安装方法、并发症
临时性人工心脏起搏属短时应用,通常使用双极起搏导管电极,起搏器放置在体外,起搏电极放置时间一般不超过4周。
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1、治疗性起搏
(1)缓慢心律,各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征(阿-斯综合征)发作或近乎晕厥者。
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(2)急性心肌梗死:①新发生的室内双支或三支传导阻滞,作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞,经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓,窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。
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(3)各种原因引起Q-T间期延长,并发尖端扭转型室性心动过速。
(4)原发性室速、室颤、心脏骤停。
(5)阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。
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