原发性肺结核.ppt

小儿结核可简要的分为三大类型:①原发性肺结核,又称儿童型肺结核;②血行播散性肺结核③继发性肺结核,又称成人型肺结核。临床又根据病变发展阶段分为四期:①浸润进展期②溶解播散期③吸收好转期④硬结钙化期。原发性肺结核是小儿最常见的一个结核病类型。定义病理临床表现诊断治疗原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,主要包括原发综合征和支气管淋巴结结核。是小儿肺结核的主要类型,%。原发综合征(plex):肺部原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴结炎组成。支气管淋巴结核:原发病灶范围小或已经被吸收,X线片无法查出,仅仅留下局部肿大的淋巴结,故在临床上诊断为支气管淋巴结核。definition原发性肺结核PrimaryPulmonaryTuberculosis儿童时期肺结核多是结核菌第一次侵入人体而致病,主要是原发肺结核及其演变,其特点:机体对结核菌的高度敏感性:结核菌进入儿童机体内躲在肺部形成原发病灶,为特异性结核病变,由于敏感性与反应性增高,在原发病灶周围出现明显的病灶周围炎,此为非特异性炎症。常伴多发性浆膜炎、多发性关节炎、疱疹性结膜、角膜炎、结节性红斑等过敏性表现,结核菌素多呈强阳性。淋巴细胞广泛受累;早期血行播散。愈合方式为钙化原发综合征和支气管淋巴结结核二者在临床上难于区分,只在X线检查时有不同的表现。结核菌由呼吸道进入肺部后,结核杆菌进入肺泡,在局部形成炎症反应即原发灶,再由淋巴管引流到局部气管旁或支气管淋巴结,形成原发综合征(plex)。初染病灶多在肺上叶下部,以右侧多见,靠近胸膜。由于70%原发灶位于胸膜下,因此胸膜反应或局限性胸膜炎就成为原发综合征的第四个组成部分。如原发灶小或已吸收致X线无法查出,则只能诊断为支气管淋巴结结核。气管旁和支气管淋巴结彼此间有淋巴管相联接,如发生结核炎变,不仅与肺部病灶同侧的引流淋巴结肿大,且对侧也能受染。原发结核由四个部分组成:肺部初染病灶;支气管淋巴结核;引导初染病灶至淋巴结之间的淋巴管炎;初染病灶临近的胸膜炎。原发综合征主要发生在肺部,约90-95%,肠道5%,也可以在咽部、皮肤等处。基础病理改变原发病灶初为脱屑性肺炎,或纤维蛋白性肺炎表现,中心有干酪样坏死,继之增殖性结核结节出现在其周边,而后病灶周围有纤维包膜形成。病菌经病灶周围的淋巴管侵入肺门淋巴结。干酪化淋巴结往往数个相连紧贴支气管壁。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞渗出(炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白)增殖(结核结节、结核性肉芽肿)坏死(干酪性坏死)pathology病理转归吸收好转:(钙化、结节)进展:(结核性胸膜炎、支气管结核、肺不张、肺实变、肺气肿、淋巴结穿孔、肺纤维性变、支气管扩张、支气管播散、原发空洞形成、干酪性肺炎)恶化:急性粟粒性肺结核、全身粟粒结核病。pathology