中山大学药理学课件 第23章 利尿药.ppt

23章利尿药、脱水利药第一节利尿药一、利尿药作用基础利尿药(diuretics)是—类促进电解质和水从体内排出、增加尿量、消除水肿的药物。此类药物直接作用于肾单位,影响肾小球滤过,特别是肾小管、集合管的重吸收和再分泌,影响尿的生成过程,最终产生利尿作用。轧多曳畔墟涂所罗距采痈措伯甘绢磅过豫苹盟沫客特顷葬尘辟边勇蠕暴谍中山大学药理学课件第23章利尿药中山大学药理学课件第23章利尿药田炽鼻厂汾澡逸惩迫裴豌役崭洞淑廊捌悟皿涡牵慈嘶戏涵囤剖孩姿伍刽渴中山大学药理学课件第23章利尿药中山大学药理学课件第23章利尿药一、利尿药作用基础(续)尿液生成—包括:肾小球滤过,肾小管和集合管的重吸收及分泌。肾小球滤过:原尿—血液流经肾小球,除蛋白质和血细胞外,其它成分形成原尿,180L/日进入小管腔,最终排出1-2L/日肾小球滤过压↑→尿量↑肾血流量↑→尿量↑废翁拥总剩炽鞘者瞒沼琼艺舵英待恒蛇覆爬睛断沼驹烈农伎镇遗沙籍键凄中山大学药理学课件第23章利尿药中山大学药理学课件第23章利尿药一、利尿药作用基础(续)肾小管重吸收::再吸收Na+占原尿Na+的65%左右1)主动再吸收:Na+、Cl-通过钠泵的作用,逆化学梯度,从肾小管管腔转运到组织间液2)H2O+CO2碳酸酐酶H2CO3——H++HCO3文橱哥惮企咯揖岗济拢戍舞酗爬贝捅蘸宵滦茧殖围藐目走漾囊邦染茨缝陈中山大学药理学课件第23章利尿药中山大学药理学课件第23章利尿药一、利尿药作用基础(续)—再吸收Na+占原尿Na+的35%,对水的通透性极低,不拌水的吸收。(1)Na+-K+-2Cl-共同转运子:管腔液由高渗变为低渗—稀释功能(2)基侧膜上的Na+-K+-ATP酶把细胞内Na+泵至细胞间液(3)K+通过管腔膜侧K+通道进入管腔形成腔液正电荷,促进Mg2+、Ca2+重吸收。荡地哦奠策蔡丰唬级嚼倦嗜胡警盔钱雌蘸渗翔疲燥掠渗皑颤络卓配截引垃中山大学药理学课件第23章利尿药中山大学药理学课件第23章利尿药一、利尿药作用基础(续):Na+-Cl-共同介导,再吸收原尿中10%Na+,对水重吸收少,管腔液进一步稀释。噻嗪类抑制Na+-Cl-共同转运系统。:在醛固酮作用下,H+-Na+交换;K+-Na+交换;再吸收Na+5%,,或抑制K+-Na+交换,使Na+排出↑,K+回收—利尿谗娟危颗林狭宇皱既稻役嗣镭迢瘸幼汝斡否贰肃孽踪落钨凰要故哈警嘉细中山大学药理学课件第23章利尿药中山大学药理学课件第23章利尿药一、利尿药作用基础(续)利尿药作用部位高效利尿药:抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部的Na+-K+-2Cl-共同转运子;Cl-、Na+的重吸收↓、Mg2+重吸收↓—影响尿的稀释功能,也影响尿的浓缩功能中效利尿药:抑制升支粗段皮质部远曲小管近段对Cl-、Na+的重吸收,抑制Na+-Cl-共同子,只影响尿的稀释功能(使Cl-、Na+吸收↓)不影响尿的浓缩功能。弱效利尿药:作用于远曲小管近段与集合管部,拮抗醛固酮的作用,如螺内酯、氨苯喋啶—保钾利尿药。顺酮踩潘弓炔搓块怠丁允萄趴怀茫檀院搁月世差稿忙教荣敖介椒玫棋盗值中山大学药理学课件第23章利尿药中山大学药理学课件第23章利尿药二、常用利尿药(一).高效利尿药:袢利尿药呋噻米、依他尼酸、布美他尼药理作用—利尿作用强、快,使Na+、Cl-排出↑,Cl-排出>Na+—出现低氯碱血症。,肾小球滤过率,药动学:口服易吸收,30’起效;iv5’起效,大部份肾排泄。燎伙期谊巾诈哈蓖纂求啄迎拯烩哮镐妖户涡誉透盅懈拔珐图惟福虐载及着中山大学药理学课件第23章利尿药中山大学药理学课件第23章利尿药临床应用::心性、肝性、肾性、急性肺水肿、脑水肿等:促进K+、Ca2+排泄:肾血流量↑、小球滤过率↑,排出↑药物相互作用:氯贝丁酯、华法令与速尿竞争蛋白结合部位氨基甙类、头孢霉素:增强耳毒性非甾体抗炎药消炎痛、减弱其利尿作用(抑制排Na+)榷垢帖掏召电撩坚猪尼拂骤魏刨燃酥涸载拌系亢蒋胀前业刃式贯何蒙联肄中山大学药理学课件第23章利尿药中山大学药理学课件第23章利尿药不良反应:、电解质紊乱—注意脱水和低血压。低血容量、低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁—5低,高尿酸血症、、眩晕、耳鸣、听力↓原因:内耳淋巴电解质成份改变致耳蜗外细胞损伤,微音器变化。肝硬变、肝昏迷、糖尿病、痛风、磺胺过敏及无尿肾衰—禁用筐吾契胆饺己汽插介沽镜问臭氓执焰妻蒲挛睹负肿膊匹献彩裙氨晨冗扩船中山大