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ClinicalPracticeGuidelinesinOncology™_AML中文急性白血病或绿色瘤H&P血RT和分类,生化,PT、PTT、纤维蛋白原骨穿、染色体免疫分型或细胞化学染色基因突变检测(c-KIT、FLT3-ITD、NPM)腰穿心脏扫描:有心脏病史或用过蒽环类者,怀疑心脏病者选择性中心静脉插管HLA组织配型无关供者配型:治疗相关性AML,前驱血液病史、不良核型且五同胞供者2个髓系标志(+)且<2个淋系标志(+)髓过氧化物酶(+)非特异性酯酶(+)丁酸酯酶(+)2个淋系标志(+)且2个髓系标志(+)TdT(+)_AML中文危险分层根据细胞遗传学和分子突变预后染色体改变基因变化良好inv(16)t(8;21)t(16;16)单独NPM1突变的正常核型中等Normal仅有+8、t(9;11)其他伴有t(8;21)orinv(16)的患者c-KIT突变不良复杂染色体(﹥3)-5、-7、5q-、7q-累计11q23的染色体异常,除外t(9;11)inv(3)、t(3;3)、t(6;9)、t(9;22)单独FLT3-,具有t(15;17),或者融合基因阳性;(去甲氧柔红霉素或柔红霉素)为基础的化疗(category1)或ATRA+亚砷酸(若患者不能耐受蒽环类抗生素为基础的化疗)骨髓形态学评估骨髓形态学评估完全缓解诱导失败完全缓解诱导失败巩固治疗:2个疗程的蒽环类抗生素为基础的化疗亚砷酸同胞或异体移植ATRA+亚砷酸×_AML中文APL巩固后治疗PCR检测阴性维持治疗1-2年(ATRA±6-巯基嘌呤+_AML中文ADDITIONALTHERAPY第一次复发亚砷酸形态学缓解不缓解PCR阴性阳性吉妥珠单抗奥唑米星临床试验同胞或异体移植临床试验同胞或异体移植吉妥珠单抗奥唑米星自体骨髓移植或者亚砷酸巩固6个疗程(不具备移植条件者)_AML中文AML诱导治疗AML﹤60岁无前驱血液病史有前驱血液病史或治疗相关AML标准计量阿糖胞苷(100-200mg/mCIx7days)和蒽环类抗生素x3days(也许需要两个疗程)(category1)或大剂量阿糖胞苷+蒽环类抗生素(1疗程)(category2B)临床试验同胞或异体移植阿糖胞苷和蒽环类抗生素为基础的方案SeePostinductionTherapy(AML-6)﹥60岁SeeInductionTherapy(AML-9)SeePostinductionTherapy(AML-7)-AML治疗-2009AML(<60岁)HiDAC诱导治疗后评价白血病细胞多细胞减少而无增生低下增生低下按诱导失败观察等待诱导失败CR骨髓评价临床试验Allo-HSCT支持治疗诱导后7-_AML中文AML缓解后治疗(AML6,﹤60岁者)骨穿较大数量白血病细胞白血病细胞显著减少且无骨髓增生不良诱导失败SeePostremissionTherapy(AML-8)重复骨髓检查等待恢复临床试验同胞或异体移植支持治疗骨髓增生不良等待恢复完全缓解诱导失败建议诱导治疗完成后第7~10天重复骨髓检查,以评估疗效。如果接受标准剂量Ara-C仍有残留的原始细胞,可延长化疗天数;如果较大数量白血病细胞持续存在,则应使用高剂量Ara-C。如果骨髓增生低下,待造血恢复后重复骨髓检查以证实疾病是否缓解(如果原来的染色体核型异常,需重复细胞遗传学检查)。_AML中文AML缓解后治疗(AML8,﹤60岁者)﹤60岁预后良好预后中等大剂量阿糖胞苷①(第1,3,5天3g/m持续静滴3h,Q12h)3-4疗程(category1)或1到2疗程大剂量阿糖胞苷巩固后行自体HSCT(category2B)或临床试验SeeSurveillanceTherapy(AML-11)同胞移植1到2疗程大剂量阿糖胞苷巩固后行自体HSCT大剂量阿糖胞苷3-4疗程临床试验预后不良临床试验同胞移植②或异体移植③①采用中剂量阿糖胞苷(-2gm)也是允许的;②指HLA全相合或仅一个位点不合;③在寻找供者期间,患者至少需完成一个疗程以上的大剂量阿糖胞苷化疗。_AML中文