舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效观察.docx

舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效观察王福玉李合华(新乡医学院第一附属医院中心实验室河南卫辉453100)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号]1672-5085(2010)32-0048-02抑郁是脑卒中常见的并发症之一,严重影响患者的牛活质量和预后。选择性5・HT再摄取抑制剂(SSRIs)舍曲林可抑制突触前膜对5・HT的再摄取,提高突触间隙5・HT的含量而起到抗抑郁作用,能明显降低脑卒中患者的抑郁程度,改善其牛活质量,提高其神经功能。1资料和方法一般资料我院神经科2008年1月J2月住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和1995年全国第4届脑血管病会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项≥18分;无严重躯体疾病史及癫痫、青光眼、前列腺肥大病史;意识清楚,无严重智能损害。共64例,随机平分为两组。舍曲林组32例,其中,男18例、女14例,平均年龄(±)岁;平均病程(68±)个月。阿米替林组32例,其中,男17例、女15例,平均年龄(±)岁;平均病程(±)个月。两组以上各项差异均无显著性(P>)。。清洗期1周。舍曲林初始剂量50mg/d,最大剂量100mg/d,早晨顿服。阿米替林初始剂量25mg/d,最大剂量150mg/d,分两次服用。治疗中根据药物耐受情况调整用药剂量,对失眠的患者予小剂量苯二氮卓类药物口服。)评定不良反应,分别于治疗前和治疗后2、4、6周末各评定一次,各量表一致性检验r=,≥75%为痊愈,74%〜50%为显进,49%〜25%为进步,<25%为无效。治疗前及治疗后2、4、6周末各查一次血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图。 统计分析采用t检查,χ2检验。2结果两组临床疗效比较阿米替林组3例因严重的心律失常而脱落。舍曲林组痊愈12例,显著进步9例,进步7例,无效2例;阿米替林组分别为17、5、3和2例。两组疗效差异无显著性(P>)o两组治疗前后HAMD评分比较两组治疗2、4、6周HAMD评分均较治疗前显著下降(P均<),但两组间同周比较,第2周差异均无显著性(P>0・05),第4、6时有显著性差异。表2两组治疗前后HAMD评分变化(x■±s,分)。由表3可见,治疗2、4、6周末两组间TESS评分比较差异均有极显著性(P均<0101)o舍曲林组不良反应依次为恶心、口干及窦性心动过速等;阿米替林组不良反应依次为口干、视物模糊、便秘、窦性心动过速、传导阻滞、T波改变、头晕等,其中3例因严重心律失常而中止治疗。两组血常规、尿常规、肝功能、肾功能与治疗前比较均无明显变化。3讨论PSD是脑卒中常见的并发症,患病率为20%〜60%[1],大多在卒中后3个月内发生。PSD的发病机制可能有以下两种,①原发性内源性[2・3]学说:卒中病变损害去甲肾上腺素(NE)能及5■轻色胺(5-HT)能神经元及其传导通路,致使NE及5