*病史女性,72岁。主诉:喘憋3日。现病史:入院5日前左上臂被大型犬(藏獒)咬伤,于人民医院予狂犬疫苗注射及静脉输注异帕米星及奥硝唑等抗菌素治疗。入院3天前静脉输液后感轻微活动(平速步行10余米)即可出现喘憋,休息约30分钟可好转,偶咳,少量白粘痰。近2日发作夜间阵发性呼吸困难,伴双下肢轻度水肿,体力活动明显受限。病程中无胸痛、黒朦及晕厥史,体重无明显增加,发病前可进行较强的体力活动既往史:高血压病史40余年。2型糖尿病史4年。吸烟10余年10-20支/天,已戒烟7年。第1页/共22页*℃,R16次/分,BP134/68mmHg。颈静脉充盈,无怒张,肝颈静脉回流征(-)。甲状腺无肿大。心相对浊音界向左稍扩大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音,P2>A2,未闻及心包摩擦音,周围血管征(-)。双肺呼吸音粗,右下肺少许湿罗音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢水肿(++)。左上肢可见犬咬伤口,局部红肿,无脓血性渗液,无菌辅料覆盖。第2页/共22页*辅助检查超声心动图:LVEF55%,,,心尖圆隆,各室壁心尖段运动幅度明显减低几近消失。ECG:窦性心律,HR70bpm,V1-V3导联QS波形。心肌酶谱:CK284U/L,CK-MB19U/L,。第3页/共22页*入院初步诊断喘憋原因待查急性冠脉综合征?左心收缩功能不全左心扩大心功能III级(NYHA分级)高血压病3级(极高危组)2型糖尿病第4页/共22页*诊治经过药物治疗:*动态监测心电图变化入院第1天第6页/共22页*动态监测心电图变化入院第4天第7页/共22页*动态监测心电图变化入院第10天第8页/共22页*实验室检查血常规、尿常规、便常规、肾功能、离子、ESR、免疫:(-)肝功能:ALT96U/L,AST54U/L,GGT90U/L,胆红素(-)凝血四项:D-(0-)-,%BNP:(入院第1天)(入院第4天)(入院第11天)心肌坏死标记物(表)检测时间AST(U/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)LDH(U/L)cTnI(ng/ml)-入院第6天----<*超声心动图项目入院第1天入院第6天入院第11天升主动脉(cm)(cm)(cm)(cm)%59%60右心室(cm),室间隔心尖段侧壁心尖段前壁心尖段及下壁心尖段运动幅度明显减低几近消失心尖圆隆,室间隔心尖段运动幅度减低,侧壁心尖段前壁心尖段及下壁心尖段运动幅度明显减低几近消失室壁厚度运动幅度正常,未见明确室壁运动异常第10页/共22页
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