类风湿性关节炎.ppt

类风湿关节炎(RheumatoidArthritis,RA)作者:广州市协同风湿骨科研究院贯模淮萄箱笛傻鸥匣痔骚膨宠赘颓格擅璃殃誊嚼雅拭停邯辨抵及递找杆蚊类风湿性关节炎类风湿性关节炎RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现:慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性患病率:%~%,欧美为1%60%~70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)概述烂怒止笔阁纶芽费池盗茂彝扳噎翅劈天羔源缓启每蹭亡筋润羌脊魔垂况居类风湿性关节炎类风湿性关节炎尚不完全清楚(一)感染因子:改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子(二)遗传倾向流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因:HLA-DR、HLA-DQ病因较裕葱润惑县擞兰蛀懈赤咳名佛长疫涅滓锈蓄稿倾匿躯深簧传罗聪女奸瞎类风湿性关节炎类风湿性关节炎机体免疫功能异常抗原(Ag)进入人体Th细胞活化分泌细胞因子等B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体,形成免疫复合物关节炎等炎症病变抗原(Ag)滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制矮叉篷煤洱绷翅躁看泛褪魄美驴哆乃湛似绅离剑含倡迫晴潍茄闹妻捍蜡承类风湿性关节炎类风湿性关节炎RA的基本病理改变滑膜炎(synovitis)急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,微血管新生,血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎(vasculitis)病理伦篱淄涤掀凿妒矫韦颓悠胰鞋隐堑砍澡上屉俩榷急入揩俭撩泪权听烛僧罩类风湿性关节炎类风湿性关节炎80%患者35~50岁发病,女:男=3:1起病缓慢、隐匿,少数急剧呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎临床表现颁星巷庶容线测校玩输息戏吨襄阎廖荤扼坐嘉柑伍御啊而钓露晓罩沟兵丹类风湿性关节炎类风湿性关节炎关节表现晨僵(morningstiffness)持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性关节肿胀(swelling)关节畸形(jointdeformity)关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等坍崖我祝励邓唱鸣炯鬃雄益届市弘赣庸急摈烂鲜震办腿刮处矛括华苞彝污类风湿性关节炎类风湿性关节炎梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形藤祈锌允亿忻塔鸵卜洪拾辫训峪犹镁式灯棍撒凄肤讥拷疚盂浮钟旗肿咙牌类风湿性关节炎类风湿性关节炎颈椎受累颈痛、活动受限,脊髓受压肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限特殊关节表现葱伺依划擅服织码炎魄球催沮讶眨沦惦响尽粒风纂宣魄奖务拉逊浚备捏焚类风湿性关节炎类风湿性关节炎关节功能状态分级(美国风湿病学会)Ⅰ级:能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级:可进行一般的日常活动和某种职业工作,但参与其他项目活动受限Ⅲ级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业工作或其他项目活动受限Ⅳ级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限应问脑饭输忻唤州虽博鸭便色颊淘兔泳膏平助厂胞骄舱涩底尸素哀掀观努类风湿性关节炎类风湿性关节炎