护理查房(宫外孕).ppt

异位妊娠护理查房妇科一、概念受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%,输卵管妊娠常在妊娠8---10周时发生破裂,剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、血红蛋白下降及休克,预示破裂发生。异位妊娠分为:输卵管妊娠(95%)卵巢妊娠(3%)腹腔妊娠(1%)阔韧带妊娠(1%)宫颈妊娠(1%)二、分类任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素,均可造成异位妊娠1、输卵管炎症是常见的原因。输卵管粘膜或输卵管周围炎,使输卵管扭曲、管腔狭窄、粘膜纤毛缺损及输卵管蠕动减弱,影响受精卵的运行。2、输卵管发育异常或功能异常如输卵管过长、过细、肌层发育不良、粘膜纤毛缺乏,或因内分泌失调、神经精神功能紊乱引起输卵管蠕动功能障碍等,均可成为输卵管妊娠的原因。3、输卵管手术史输卵管妊娠史、输卵管绝育术后、输卵管分离粘连术、造口及吻合术后4、其他如放置宫内节育器避孕失败、输卵管周围肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等均可导致输卵管妊娠的发生。三、病因四、病理结局1、输卵管妊娠流产(多见于妊娠8—12周,壶腹部妊娠多见)2、输卵管妊娠破裂(多见于妊娠6周左右,多见于输卵管峡部妊娠)3、陈旧性异位妊娠4、腹腔妊娠临床表现输卵管妊娠的三大主要症状为停经、腹痛及阴道出血。输卵管妊娠流产或妊娠破裂前往往无明显症状,有时有早孕征象,或出现下腹一侧隐痛、胀痛。当发生输卵管妊娠流产或破裂后,则出现下列典型的临床表现。(一)停经70%-80%的病人有长短不一的停经史,多数停经6-8周,间质部妊娠停经时间约12-16周。少数病人也可无停经史或仅月经过期数天。(二)腹痛腹痛是输卵管妊娠孕妇就诊的最主要症状。病人常突感下腹一侧有撕裂样疼痛,伴恶心呕吐。随着病情发展,血液积聚在不同部位而出现不同的症状。→→→→肩部放射痛(三)阴道出血常有不规则少量阴道出血,深褐色点滴状,一般不超过月经量。流血时可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。(四)晕厥和休克一般情况患者呈贫血貌,因剧烈腹痛及急性腹腔内出血,出现头晕、眼花、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等晕厥与休克现象,其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比,但与阴道出血量不成比例,体温一般不高,出血时间长,因腹腔内血液吸收可发热,但不超过38ºC腹部检查下腹部有明显的压痛及反跳痛,尤以患侧为甚;出血多时,叩诊有移动性浊音。妇科检查子宫稍大而软;一侧附件区或子宫后方可触及肿块,边界不清,压痛明显。输卵管妊娠未流产或破裂时,在子宫侧方可触及小包块及轻压痛,流产或破裂后,因内出血,有后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛;因一侧出血,形成血性包块。辅助检查超声检查:首选妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠治疗以手术为主,药物治疗为辅手术治疗多为腹腔镜手术药物治疗多用甲氨蝶呤,米非司酮,panyLogo