颈肩腰腿痛康复治疗.ppt

康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity康复医学科陈攻颈肩腰腿疼痛康复治疗南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity颈椎病(cervicalspottdylosis)是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经根、颈髓、椎动脉或交感神经刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。第九节颈椎病(P262-281)南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity常见症状轻则头颈肩臂麻木疼痛,重者肢体酸软无力,甚至大小便失禁、瘫痪,若椎动脉和交感神经受累则可见头晕、心慌等症状。发病率约10-20%。是中老年人的一种多发病,40~60岁为高发年龄。而70岁以后患病率达90%。有统计资料表明,青少年患病率占该病发病率的12%。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity二、病因及病理:在20岁左右时,椎间盘发育成熟,髓核中含水量最多,弹性最好。在25岁以后颈椎间盘开始退变,髓核含水量逐渐下降,纤维环的纤维变粗变脆,很容易造成损伤或裂隙,、椎关节错位由于髓核逐渐脱水、纤维化、椎间盘体积缩小,椎间隙变窄,脊柱稳定性下降常引起小关节错位,使椎间孔或椎管变形变窄,横突孔排列变形,导致落枕等颈背部不适。,关节间隙变小,关节面易磨损而发生增生,同时钩椎关节面也因间隙小而磨损,可使关节突增生;前纵韧带、后纵韧带的松弛,椎体稳定性下降,促使椎体发生代偿性增生;因髓核含水量减少,椎间盘厚度下降,椎间孔上下径变窄,使各增生部位更易压迫血管神经而发病。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity二、临床分型和鉴别诊断要点颈型(又称软组织型),约占60%。(1)症状:一侧或两侧头、颈、肩、臂疼痛、麻木,颈僵不适,活动受限。颈部后伸、咳嗽、喷嚏或用力排便时疼痛加剧,并可出现沿神经走向的放射痛。上肢发沉,酸软无力,握力减退,持物易落。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(2)体征:明显受限,颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛点,压顶试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,低头试验和仰头试验阳性,重者手部肌肉萎缩,上肢皮肤感觉异常。具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;综排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(3)x线平片:正、侧、双斜位可见生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄,前纵韧带、项韧带钙化。(4)CT、MRI:椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压。