慢性咳嗽的诊断与治疗.docx

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse蒇慢性咳嗽的诊断和治疗袄天津市胸科医院邵宝生荿 聿慢性咳嗽诊治进展。咳嗽诊治指南颁布的历史,从1998年到2009年。袇2009版咳嗽诊治指南指出:“咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。临床上咳嗽是内科患者最常见的症状。”薅咳嗽的流行病学。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的临床症状,唯一的症状或伴随症状。呼吸专科占95%;普通内科占50%。慢性咳嗽占呼吸科门诊量的10%-38%。蒁在美国,成年人咳嗽患病率14%-23%,是就诊原因的首位,每年治疗费用超过10亿美元。膇(幻灯5)咳嗽产生的原因与机制。咳嗽的发生过程:各种刺激通过咳嗽感受器、传入神经、兴奋咳嗽中枢,咳嗽中枢发出冲动通过传出神经作用于呼吸肌,引起咳嗽。这是图示。莆咳嗽反射的解剖学与发病机制。分为快适应刺激感受器、慢适应牵张感受器、C纤维末梢。它们不同的作用于对化学剂、肌腱的敏感性,对平滑肌痉挛的敏感性以及对化学刺激单纯的敏感。莅(幻灯7)这是咳嗽感受器分布示意图。蒂咳嗽机理。咳嗽感受器对机械和化学刺激的反应。气道炎症使黏膜上皮屏障破坏,暴露过多的快适应刺激感受器和C纤维末梢。气道炎症细胞浸润并释放炎性介质,如组胺、前列腺素类等在气道内积聚。内源性激肽(特别是缓激肽)、P物质、组胺、神经肽的降解受阻使之在气道集聚,使咳嗽感受器致敏,气道反应性增高使气道平滑肌痉挛,而刺激快适应牵张感受器。薀有效咳嗽所必备的条件。反射弧传入和传出通路正常,气流和气道黏液薄层有效相互作用。高气流流速最后形成咳嗽。螅影响咳嗽有效性的因素。咳嗽机械动力学改变:呼气肌和吸气肌无力;肺活量低;胸壁运动异常。黏液流变学改变:黏液含水量减少;黏液厚度增加。黏液纤毛功能障碍:吸烟。肅咳嗽的过程包括吸气相、加压相(也就是声门关闭)、呼气相,这时候咳嗽发生。芀咳嗽的危害。咳嗽影响患者生活质量。急性咳嗽和慢性咳嗽一样影响患者生活质量。慢性咳嗽对女性的影响较男性更多,甚至可以引起尿失禁。蚈目前咳嗽诊治现状–诊断困难。慢性咳嗽的病因复杂,诊断困难。由于病因不明,治疗上无针对性,患者经常反复就医。膅咳嗽诊治现状–滥用抗生素。被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”的患者长期接受抗生素治疗。滥用抗生素,不仅加重患者的身心负担和医疗花费,影响患者的日常工作和生活质量,增加了药物不良反应的发生,而且还可能意示着严重疾病的征兆。螆咳嗽的分类。咳嗽的分类按时间分为急性、亚急性和慢性。按性质分为干咳和湿咳。莁咳嗽的病因。根据胸片有无异常分为:,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。袈2..胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状者(即不明原因慢性咳嗽)。节咳嗽的分类和病因。急性咳嗽一般小于3周。病因主要是普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘。亚急性咳嗽,3-8周,病因包括感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘。慢性咳嗽,一般大于8周。原因较多。最常见的有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎。蒂咳嗽持续时间与发病机制。包括急性咳嗽、迁延性咳嗽(实际上是亚急性咳嗽)、最后是慢性咳嗽。腿慢性咳嗽,咳嗽持续8周以上。芈慢性咳嗽。初查X线胸片有明显病变者:肺炎、肺结核、肺癌等。不明原因性咳嗽:胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状者,简称慢性咳嗽。不明原因性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。肂慢性咳嗽的定义。咳嗽反复或持续8周以上。咳嗽是主要症状,可有痰,但无咯血。否认既往有与咳嗽有关的慢性呼吸系统疾病史。最近胸部X线检查无异常。芀慢性咳嗽一般情况。发病率:在不吸烟成年人群中高达10%~40%。危害:损害身体脏器机能,对心理和社会功能造成负面影响,降低生活质量。难题:及时有效控制咳嗽症状,解除患者痛苦。芇慢性咳嗽主要病因.。上气道咳嗽综合征、哮喘、CVA(就是咳嗽变异性哮喘)、以咳嗽为主的哮喘、以哮喘激素治疗喘息控制但遗留咳嗽,这都是哮喘引起的咳嗽。螇非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(也叫EB)、胃食管反流性咳嗽。这是慢性咳嗽的主要病因。螃咳嗽病因可单独或合并存在.。可以是单一的病因或者几个病因同时存在。芁咳嗽的复合病因。单一病因占83%。蚀(幻灯26)这是其中的病例。男性,34岁,反复咳嗽伴白泡沫痰,一年半。他的病因是什么呢?是舌跟异位涎腺致慢性咳嗽。膆(幻灯27)还有男性,47岁,反复干咳10年。病因是颈椎病导致的咳嗽。薃(幻灯28)上气道咳嗽综合征的发病机制。各种鼻炎,鼻咽部炎症,鼻窦炎引起鼻涕后流,大量炎性分泌物向咽后滴流,直接刺激上呼吸道咳嗽感受器。或炎性分泌物损伤气道黏膜导致气道炎症,刺