脑卒中急性期血压管理进展及指南解读.ppt

脑卒中急性期血压管理最新进展及指南解读2015-07-12/星期日神经内科DepartmentofNeurology主要内容一、概述二、各国高血压指南;三、各国卒中指南(缺血性);四、各国卒中指南(出血性);五、指南小结及思考;六、个人体会及意见。神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述血压是指:测血压要求:原发性高血压诊断:体循环动脉血压半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱,安静环境下在有靠背的椅子上安静休息至少5分钟。成人在安静、清醒和非药物状态下,采用标准测量方法,至少3次非同日(“偶测血压”)收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者。神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述为什么测血压有这些要求?(禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下安静休息)为什么原发性高血压的诊断要求有这些前提条件?(安静、清醒和非药物状态下,采用标准测量方法,至少3次非同日测得高值)神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述人体实际的血压测量值(“动态”血压)受多种内外环境因素的影响,如体位、心理、情绪、运动、进食、吸烟、饮酒、噪音、疼痛、气温、应激事件等因素。测量血压时要求排除各种干扰因素,要求在测量血压前必须在安静环境下休息之后,使身心放松,呼吸、心率平稳,避免测量时情绪紧张,精神不安及应激事件。这样测出的血压值(“静态”血压),才是真正反应体内的血压,否则没有统一标准,无法得出一个大家公认的参考值,各个研究之间也无法对比,各说各话。神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述给一个刚剧烈运动过测血压高于140/90mmHg的人降压治疗?卒中急性期测量的患者血压符合前述的血压测量要求吗?算“静态”血压吗?神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述脑卒中发病时,血压往往或升高,可能的原因:①既往高血压;②卒中本身就是一个应激事件;③神经内分泌系统激活(交感神经、糖皮质激素和盐皮质激素);④另一方面卒中急性期患者往往合并有颅高压(Cushing反应)、缺氧、疼痛、恶心呕吐、尿潴留、躁动、紧张焦虑、病房环境的噪音、睡眠障碍、“白大衣效应”等等因素情况,另外部分患者使用了甘露醇后造成短时的高血容量,也可使血压进一步升高;神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述脑卒中发病时,血压往往或升高,可能的原因:⑤合并血管的狭窄者,可能需要更高的平均动脉压来维持适当的脑灌注压,机体通过神经体液因素自动调高机体血压。(卒中后Bayliss曲线右移)脑血流量的自动调节(Bayliss效应)神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述卒中急性期测量的患者血压高需要降压处理吗?神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日一、概述有研究发现,脑梗死急性期约70%的患者血压增高,目前关于脑梗死急性期血压增高的发生机制尚未完全明确。近年部分研究结果发现脑梗死急性期血压与预后存在U型关系,即血压过低或过高预后均差。颅内出血则有所不同。神经内科DepartmentofNeurology2015-07-12/星期日