急性冠脉综合征的抗血小板治疗 ppt课件.ppt

诸骏仁教授
复旦大学中山医院
波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用
Pathogenesis of Acute Coronary
Syndromes
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (suplII): 3046.
Plaque rupture
Platelet adhesion
Platelet activation
Partially occlusive arterial
thrombosis & unstable angina
Microembolization & non-ST elevation MI
Totally occlusive arterial thrombosis
& ST elevation MI
Non-ST Elevation Acute Coronary
Syndromes
Results from cross-linking of
platelets by fibrinogen at
platelet receptors GP IIb-llla
at site of plaque rupture
platelet
fibrinogen
Ruptured
plaque
GP IIb-llla
Generally caused by a
partially occlusive, platelet-rich
thrombus in a coronary artery
Unobstructed
lumen
thrombus
Artery wall
急性冠状动脉综合征
非持续性
ST-段抬高
持续性
ST-段抬高
不稳定性心绞痛
无Q波MI
Q-波MI
心肌梗死
CPK-MB
肌钙蛋白
Platelet Activation Mechanism
Arachidonic acid
Collagen
vWF
Thrombin
Epinephrine
ADP
TxA2
GPIIb/IIIa
activation
Aspirin
Clopedigrel
Ticlopidine
Heparin
Hirudin
LMWH
Platelet aggregation
Thrombus formation
GPIIb/IIIa receptor blocker
波立维与阿司匹林联合应用机理
血小板聚集
纤维蛋白原
TxA2
纤维蛋白原结合位点
ADP
血小板
波立维
阿司匹林
波立维背景
波立维作用于血小板介导的血栓形成中的关键因素-ADP
CAPRIE研究显示波立维可降低血栓性事件的发生(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡)
波立维安全性至少与阿司匹林相当,胃肠道安全性明显优于
阿司匹林
研究资料支持在包括阿司匹林的标准治疗基础上,使用波立维可获得更大的益处
CLASSICS研究显示介入治疗时时波立维可替代噻氯匹定,
安全性优于噻氯匹定
Jarvis B et al Drugs 2000;60:347–377
Antiplatelet Trialists’ Collaboration BMJ 1999;308:81–106
CAPRIE mittee Lancet 1996:348:1329–1339
42
39
31
12
38



0
10
20
30
40
50
100 mg
200 mg
400 mg
600 mg
2hrs
4hrs
*
*
出血时间
血小板抑制率(%)
1
2
负荷剂量选择
Kleffer G et al. Thromb Haemost 1989;62(1):411 (Abstract)
*
300 mg
*
出血时间
Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events
氯吡格雷应用于不稳定心绞痛患者以预防缺血事件再发
入选条件
必须符合下列所有条件:
1. 疑有急性冠脉综合征(ACS)而ST段抬高<1 mm (不稳定性心绞痛或NQMI)
2. 最近一次发作的起病24小时内就诊
3. 临床病史中具有典型缺血性胸痛,新起病或病情恶化,即静息时或轻微活动
时胸痛(持续超过5分钟或需舌下含服硝酸甘油片以缓解胸痛)
4. 心电图变化符合缺血性*,如:
ST段压低( 2个相邻导联为1 mm )
T波倒置(2个相邻导联为 2 mm )
超急性高尖的T波
或
心肌酶学或心脏肌钙蛋白 I 或 T >2 倍正常值上限
* 最初,即