2011版住院补偿方案培训.ppt

医院新农合住院补偿新方案(2011版)
镇安县医院()
培训内容
内容一住院补偿方案新变化
内容二单病种定额补助标准更新
内容三非住院慢性病补偿新变更
内容四需深刻理解掌握的政策
内容一住院统筹补偿方案新变化
以人为单位,年补偿封顶线提高到5万元。
定点医疗机构单病种超费用定额部分自行负担,结余归己。
下鼻甲肥大、鼻息肉单独或同时手术只按一病补偿。
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一、补偿标准的新变化
内容一住院统筹补偿方案新变化
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县级以上医院起报点为600元。
县内日均费用限额:第1-2天县医院500元/天。
非单病种日均费用限额标准:原方案不变
内容一住院统筹补偿方案新变化
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非单病种补偿标准:乡镇卫生院按照符合规定费用的80%补偿。
非单病种补偿标准:县级医疗机构按照符合规定费用的70%补偿。
非单病种补偿标准:中医治疗、中药汤剂费用统一按照85%的比例补偿。
内容一住院统筹补偿方案新变化
一、非单病种的调整
1、按有效费用的70%报销;
2、前2天的有效费用按每天500元计算。
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例如:某某患者住院12天
报销方法:
有效费用=500*2+230*10=
报销金额=3300*70%=
内容一住院统筹补偿方案新变化
二、单病种的调整
1、提高了48个单病种费用标准;平均增加350元。
2、报销比例为限额费用的70%
3、新增加了满口牙、脑出血手术、化脓性阑尾炎3个病种。共计67个单病种。
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内容一住院统筹补偿方案新变化
三、部分单病种的费用分配
1、外科13个病种、骨科12个病种、妇产科6个病种。另有附表
2、单病种患者只交个人自付部分,结余归科室,超费冲减科室费用。
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例如:胆囊炎的费用分配表
住院天数10天、包干限额4200、其中
手术费960、麻醉费700、腔镜使用费350
、病理检查费100、、麻醉药品费200、科室费用700、共计4200元