蒁洛百小额贷款有限公司羈贷款申请表莅膄申请人基本情况薀姓名蒇肅身份证件类型及号码羂羂婚姻状况袇□已婚□未婚□离异□丧偶袆家庭人数肃肀学历芆□初中或以下□高中/中专□大专□大学本科□硕士研究生或以上薆住宅地址肄腿邮编羀莆住宅电话袂薁移动电话荿肇主要收入来源:羃1、□经营收入,月均元蚀2、□其他收入,月均元袈主要债务支出:薃1、□偿还除本笔贷款之外的贷款,月均元羄2、□其他债务支出,月均元肂申请人配偶情况芈姓名芄螂身份证件类型及号码膀蚇移动电话肄袃月均收入艿肆单位名称螄羅单位地址蚁薆单位电话薅蚆工作职务蚃膃单位性质腿□国家机关□国有企业□股份制企业□事业单位蚇□集体企业□私营企业□外资企业□其他肆共同申请人情况薂姓名罿蒄身份证件类型及号码膄羂移动电话蚀薆月均收入节蒁单位名称蒀蚇单位地址蚅袀单位电话膀蒅工作职务螃芀与主申请人关系羁蒆经营情况膅经营类型羃□个体工商户□个人独资企业□合伙企业□有限责任公司□其它个人经营莇经营类型薇□生产类□流通类芄主营业务蒃膇经营实体名称莅莂营业执照号码袂袈经营地址莆螅经营场所面积芁蚈经营持续时间蒇螇实体规模(人)蚄节联系电话腿腿开户行肄肃年经营收入(万元)芀芇年纳税额(万元)申请贷款情况申请贷款金额申请贷款期限借款用途(详细)贷款方式□信用□自然人保证□商户联保□抵(质)押担保□专业担保公司担保申请还款方式□按月还息、到期一次性还本□其他:放款账户户名账号开户行贷款担保自然人保证或抵质押、商户联保保证人1保证人姓名身份证件类型及号码移动电话月均收入单位名称单位地址单位电话职务保证人配偶姓名身份证件类型及号码移动电话月均收入单位名称单位地址单位电话职务保证人2保证人姓名身份证件类型及号码移动电话月均收入单位名称单位地址单位电话职务保证人配偶姓名身份证件类型及号码移动电话月均收入单位名称单位地址单位电话职务抵质押人1抵质押人姓名身份证件类型及号码移动电话月均收入单位名称单位地址单位电话职务抵质押人配偶姓名身份证件类型及号码移动电话月均收入单位名称单位地址单位电话职务抵质押人2抵质押人姓名身份证件类型及号码移动电话月均收入单位名称单位地址单位电话职务抵质押人配偶姓名身份证件类型及号码移动电话月均收入单位名称单位地址单位电话职务专业担保公司保证保证人名称营业执照号码法定代表人公司设立日期公司地址联系电话注册资本信用等级保证金账户申请人声明本人声明:1、贵公司经办客户经理已就上述情况与本人进行了面谈。□是□否2、申请表中填写内容、资料均属真实,如有隐瞒或虚构,本人将承担一切法律和经济后果。本人同时授权贵公司向有关方面查询、核实相关情况。不论申请批准与否,本人同意贵公司不返还此表格。3、本人授权贵公司通过中国人民银行个人信息基础数据库等依法成立的个人信用数据库查询本人信用报告,并将本人的身份识别、职业和居住地址等个人基本信息,本人个人信贷交易记录,以及其他相关信用信息报送中国人民银行征信中心。主申请人签字:主申请人配偶签字:共同申请人签字:年月日贷款审查审批对借款人资信状况和贷款风险的评价:客户经理:年月日贷款担保情况抵押1抵押物编号座落位置我公司确认价值抵押率抵押2抵押物编号座落位置我公司确认价值抵押率调查人1意见调查人2意见根据借款人申请资料,经与申请人当面核验、面谈,本人认为借款人借款行为真实,借款人资料齐备、真实、有效,现提出如
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