妇科腹腔镜操作规范.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse膇妇科腹腔镜羈一、腹腔镜检查袄(一)。。。、继发不孕或不育的检查。。,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合征(Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome)等。、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。,以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。。。螁(二)、肺功能不全。。、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。、晚期妊娠者。、血液病等。,有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。。。。肆二、腹腔镜手术蒁Ⅰ类::如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。:如卵巢的或组织检查。:如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤(MTX)或5氟尿嘧啶(5-Fu)等药物。,如膜状粘连或少量的索状粘连。(AFS)评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。。。蚁Ⅱ类:。,如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。(B超检查为液性暗区,囊壁薄,单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常范围等)切除术。。。、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离。。,如输卵管造口术。,如子宫悬吊术。,如腹腔镜下卵细胞的收集,配子输卵管内移植。Ⅲ~Ⅳ级的治疗。羀Ⅲ类:(肌瘤直径﹥5cm)。(SEMM式)。(LAVH).羀Ⅳ类:袁盆腔淋巴结清除术。虿(二)。。,且症状重、子宫大、疑为肌腺瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者。,且包块﹥5cm,间质或阔韧带内妊娠,粘连重者。,单个直径﹥8cm,作为子宫肌瘤剜出术禁忌症。,选择LAVH要谨慎。蒈三、术前准备袈(一):血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝功能及肝炎病毒抗原与抗体、肾功能、电解质、心电图、胸片(或胸透)、B超、宫颈刮片、白带常规等检查。:可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60岁妇女常规行该项检查。:病员于术前应对手术有一大致了解,便于术中更好的配合及术后恢复。:按腹部及外阴手术常规,特别要注意脐部的清洁。:术前1天阴道冲洗1次。:手术日晨灌肠1次。术前禁食6小时。芀四、导尿管的留置羈诊断性腹腔镜手术时间较短,可在术前排空膀胱,而腹腔镜手术,术前需留置导尿管。芅五、:常规消毒外阴及阴道,放置举宫器使子宫位置固定为前位,手术时根据需要而活动。:其范围如腹部手术要求,特别注意脐孔及拟准备穿刺处。,将需使用器械按顺序排列,有齿镊、尖手术刀、弯止血钳、Veress针、装有生理盐水的玻璃小针筒、穿刺器及腹腔镜。:于脐孔下缘或脐孔内下切开皮肤及皮下组织,血管钳分离皮下脂肪,直达腹直肌前鞘,行其他部位穿刺时也应该尽量避开血管。,关闭通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将Veress针穿入腹腔。Veress针进入腹腔的客观指示如下:螈(1)Veress针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感。膈(2)Veress针进入腹腔后