腹 痛1.pptx

[概说]一、概念腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。、沿革(一)《内经》奠定了腹痛的理论基础病因:寒、热之邪病机:气血闭阻症状:腹痛(二)《金匮》对腹痛的辨治有了进一步认识(三)《诸病源候论》提出腹痛病机为正邪交争(四)《医学发明》强调“通则不痛”的病理学说。(五)《景岳全书》详论辨证施治(六)《临证指南医案》划分病变脏腑三、讨论范围(一)本篇主要讨论以腹痛为主要临床表现的内科疾病:胃肠功能紊乱、肠易激综合征、急慢性肠炎、肠结核、肠粘连、肠系膜和腹膜病变及某些全身性疾病(铅中毒、过敏性紫癜等)。(二)外、妇、儿科疾病所致腹痛者,当另详专科内容;(三)由部分疾病所引起的腹痛,可与有关篇章互参。[病因病机]一、病因(一)外感时邪,邪壅于内,,脾胃运化失健,气血流行滞涩。《素问举痛论》:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”“热气留于小肠,肠中痛。瘅热焦渴则坚干,不得出,故痛而闭不通矣。”一、病因(二)饮食不当,邪留肠胃,气机失于调畅,,,阻遏脾阳《素问痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤。”一、病因(三)情志失调,肝脾不和,,脾气郁结,升降失常(四)阳气素虚,,,寒从内生(五)跌仆创伤,腹部术后,气滞血瘀,脉络阻塞二、病机(一)病理因素为寒、热、湿、食、气、血(二)基本病机为气机郁滞,络脉痹阻,不通则痛与六腑的关系最为密切,其中尤以肠腑通降传导失司者为多。二、病机(三)病理性质有虚实的不同,二者可互相兼夹、转化实证——邪气郁滞(寒、湿热、食滞),腑气通降不利,气血运行受阻虚证——脏气虚寒,气血不能温养脏腑实证——误治、失治虚证虚证——复感外邪,或它因而诱发虚实夹杂(四)病变部位主在中焦实证——胃肠(腑病),但可涉及到肝、大小肠虚证——脾(脏病),但可涉及到肾[诊查要点]一、,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛。其疼痛性质各异,但一般不甚剧烈,按之柔软,压痛较轻,无拒按。,脏腑经络相关的症状,如涉及肠腑可伴有腹泻或便秘;疝气之少腹痛可引及睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴,小便淋沥,尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎,时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背,伴恶寒发热,恶心呕吐。。二、:胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症;腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。