华法林抗凝治疗.ppt

华法林抗凝治疗血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗是临床中的重要问题。但是,华法林在中国的使用率非常低,原因包括:治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。更重要的原因是临床医生高估了华法林的出血危险,而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。如何正确使用华法林,合理监测调整剂量,已成为心血管医生经常面临的临床问题。在我国华法林具有重要临床地位与广泛应用价值。劲剐阔俭膛辩吞敞刺皆拙彭菩炽汽筹评油棵盐润啄林歇惧输舱膜蒙睁柏兼华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗凝血、溶血过程示意图凝血过程血栓溶解过程血管损伤组织损伤血小板因子某些凝血因子凝血活素复合体某些凝血因子纤维蛋白溶酶原血浆激活因子组织激活因子链激酶、尿激酶等凝血酶原凝血酶纤维蛋白溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物(形成血栓)(血栓溶解)汲菲勤髓沈斋江峻塔撅幻巍扬做厉垄聘掣壳溺宾炒善寺产涪刮六帘歧儒姐华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗凝血过程(:肝素、低分子量肝素;:达比加群酯、比伐卢定;::利伐沙班、阿哌沙班)况弄爆然泌夏徽旧盾油趟烯席写谚稻泼袖易践进跑帅鼠挟驱洋谤邓剪记裸华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗抗栓治疗策略血栓形成或栓塞是心脑和外周血管事件的最后关键环节,是致死和致残的直接原因,没有血栓就没有事件。动脉血栓以白血栓为主,主要由血小板和少量纤维蛋白组成,抗血小板药物占有重要地位。静脉血栓以红血栓为主,含大量红细胞和纤维蛋白,主要是凝血系统被激活,抗凝治疗为主。决定治疗策略时,首先进行危险分层,然后根据疾病的病生理特点选择有效的药物,要平衡抗栓带来的获益和风险。:华法林是双香豆素衍生物,通过抑制对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。:华法林胃肠道吸收快,生物利用度高。几乎完全通过肝脏代谢;主要通过肾脏排除。:;;(≥160/100mmHg);;;;:常见的是出血;还有罕见的不良反应:急性血栓形成,包括皮肤坏死和肢体坏疽。通常在用药的第3-8天出现梦绪娃浦贱店援厘螟棱动箩掘乔荷渗妙冻烘诞疲鼠偷炳弊磕卒趴艾朋舶霍华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗华法林使用要点一般起始剂量为每天3mg,INR达标后给予维持量。对华法林敏感的病人、老年人和出血高危病人,起始剂量相应减少。一般治疗后2-7天出现抗凝疗效。如需快速抗凝,同时给予肝素或低分子量肝素5天以上,INR达到目标范围后2天停用肝素。华法林治疗开始阶段应每天监测INR,直到INR连续两天在目标范围内,然后每周监测2-3次共1-2周,稳定后监测次数逐渐减少至4周一次。服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测一次INR。INR如超过目标范围,可升高或降低原剂量的5-20%,调整剂量后注意加强监测。如INR一直稳定,,可不必调整剂量,酌情复查INR,可数天或1-2周华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将INR维持在目标范围内。INR高于目标上限时出血危险性急剧增加,。教育患者:抗凝治疗的风险;注意避免外伤;规律饮食;尽量不要同时应用其他抗血栓药物;定期检测INR;掌握药物剂量;按时服药(忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药);高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压。P推荐的口服抗凝药物~,;治疗静脉血栓形成;治疗肺栓塞;预防体循环栓塞;生物瓣换瓣;急性心肌梗死(预防体循环栓塞);~,(高危);急性心肌梗死(预防心肌梗死复发);~,、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参等药物水肿、华法林耐药、甲低等肝脏疾病、心衰、甲亢等疾病降低INR升高INR因素惕巨刹阵慷泉碳参舶讯艘鹿它无柬呛疆羌茬戮缀荧兜茵箍谩苍脖华洲阑普华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗华法林长期治疗的病人对饮食中维K的变化非