晕厥诊疗指南.doc

羅晕厥诊疗指南薂建议的级别芀I级证据和/或一致同意给予的诊断操作/处理有益,有用和有效薇II级抵触的证据和/或关于处理的有用/有效存在分歧的观点羅IIa级证据/观点偏重于有用/有效羃IIb级证据/观点偏重于无用/无效肂III级证据或一致同意处理无用/无效,且在某些情况下可能有害莆证据水平肅A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析莄B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究葿C类证据专家的一致观点和/或小的研究,回顾性研究,注册中心资料荿第一部分初始评估膅蒀基于初始评估的策略膁晕厥病人的最初评估包括:,它影响随后的诊断策略.(图1)芅表1提供了主要的已知的短暂意识丧失(TLOC)原因的临床分类,根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面:袁神经调节性(神经反射性)晕厥是指一个反射反应当它触发时,产生血管舒张和心动过缓;然而,这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异,,,看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的,,例如,排尿,咳嗽,排便,,经常的是,神经调节性晕厥以一个非典型形式发生,这些形式通过次要临床标准,排除晕厥的其它原因(无器质性心脏病),,这种情形就会发生,另一个主要原因是容量的丧失,这种情况下自主神经系统本身并没有损害,,血管迷走性晕厥也可能在站立时发生(例如士兵在阅兵时昏倒),但是这些事件被分组在神经调节性(神经反射性)"窃血综合症"在当一条血管同时供应大脑和一侧手臂时,,意识真的丧失,但其机理不是大脑血流的低灌注,例如癫痫,严重的代谢紊乱(包括低氧血症和低血糖),意识只是似乎丧失了,指精神性的假性晕厥,,因为临床医生常面对突然丧失意识的病人,但这种意识的丧失的病因可能并不是脑血流灌注的降低,如癫痫发作和/(这里也称做不明的晕厥)(图2).蚃肯定的诊断衿基于临床症状,,不必要作进一步的对疾病的评估,如果有某种特殊的治疗,:螈真实的或表面上的短暂意识丧失薄晕厥:肄●神经调节性薁●直立性低血压蒇●作为首位原因的心律失常薄●器质性心脏或心肺疾病芁●脑血管性罿非晕厥:芆●没有意识损害的类似晕厥的紊乱,如跌倒,癔病等蚄●有部分或完全的意识丧失的疾病,如癫痫病等蚂蚁图1短暂意识丧失的分类艿表1晕厥的原因螄神经调节性(神经反射性)肃血管迷走神经性晕厥膈-典型的肈-不典型的袄●颈动脉窦性晕厥蒄情境性晕厥袀-急性出血袆-咳嗽,喷嚏羄-胃肠道刺激(吞咽,排便,内脏痛)袄-排尿(排尿后)莈-运动后衿-膳食后肄-其它(例如,吹奏铜管乐器,超重状态)羁●舌咽神经痛肀直立位低血压蚈自主神经功能不全膃-原发性自主神经功能不全综合征(例如,单纯自主神经功能不全,多系统萎缩症,伴有自主神经功能不全的帕金森病)莂-继发性自主神经功能不全综合征(例如,糖尿病性神经病变,淀粉样变神经病变)螂-运动后莇-膳食后膃●药物(和酒精)诱发的直立位晕厥螃容量丢失芀-出血,腹泻,阿狄森病羂占首位原因的心律失常聿●窦房结功能不全(包括心动过缓/心动过速综合征)袀●房室传导系统疾病蚈●阵发性室上性和室性心动过速羅●遗传性综合征(例如,长QT综合征,Brugada综合征)聿●植入装置(起搏器,ICD)故障肇●药物引起的前心律失常(新的心律失常或原有心律失常加重)膆器质性心脏或心肺疾病螄●阻塞性心脏瓣膜病腿●急性心肌梗死/缺血蒈●梗阻性心肌病袇●心房黏液瘤蒂●急性动脉夹层薃●心包疾病/压塞袈●肺栓塞/肺高