超声诊断质量控制规范及考评标准.doc

超声诊断质量控制规范及考评标准
目录
第一章超声诊断质量控制基本要求 4
一、医院要求 4
二、专业技术人员要求 4
三、仪器设备要求 5
四、超声检查报告单的书写要求 6
五、超声科工作流程要求 7
第二章心脏血管超声检查规范 7
心  脏 7
第三章腹部超声检查规范 10
第一节肝脏 10
第二节胆囊与胆道 12
第三节胰腺 15
第四节脾脏 16
第五节肾脏 17
第六节输尿管 19
第七节膀胱 20
第八节前列腺与精囊 21
第九节肾上腺 22
第十节腹腔及腹膜后 22
第十一节胃 24
第十二节肠道 25
第四章妇产科超声检查规范 26
第一节妇科检查规范 26
第二节产科检查规范 28
第五章浅表器官超声检查技术规范 31
第一节眼球 31
第二节甲状腺 32
第三节乳腺 33
第四节睾丸 34
第六章介入超声操作规范 36
附件1 41
介入超声预约单 41
超声介入前列腺预约单 42
介入超声手术同意书 43
关于胎儿超声检查的说明 44
科主任职责 45
主任医师(副主任医师)职责 46
主治医师职责 47
总住院医师职责 48
经治医师职责 49
超声科工作制度 50
超声介入诊断治疗工作制度 52
进修工作制度 54
临床病例讨论制度 55
超声科报告审核制度 56
超声科医疗质量考评奖罚制度 57
超声诊断科差错事故登记报告管理制度 58
超声科医疗事故防范预案 59
超声科医疗事故处理预案 59
超声科“三基知识”培训计划 60
超声科法律法规学习计划 61
超声工作流程 61
附: 超声质量评估内容、标准与方法 63
第一章超声诊断质量控制基本要求
一、医院要求
开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请,并提交下列材料:
1、拟开展超声诊断项目的申请报告;
2、《医疗机构执业许可证》;
3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件;
4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。
 
二、专业技术人员要求
(一)独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件:
1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》;
2、具有超声物理基础,超声解剖基础,熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训,并考试、考核合格,获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。
3、从事介入超声医师应符合以下条件:
①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。
②有3年以上临床诊疗工作经验;
③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐;
4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一:
①具有医师以上超声医学专业技术职称,接受过产前诊断的系统培训;
②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上,接受过产前超声诊断的系统培训。
5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。
 
三、仪器设备要求
,并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等,彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位,应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪,并配有较完整的产科软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件。介入超声配有穿刺引导相关装置。
2、超声探头原有性能指标75%以上,无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。
3、配备图像打印、记录设备对诊断有关的阳性或阴性切面,应作图像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。
 
四、超声检查报告单的书写要求
超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据;是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。
(1)一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时,需加填仪器型号、探头类型与频率,检查方法与途径(如:经直肠法),记录媒体的编号。
(2)超声声像描述,包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声,以及必要的测量数据。
(3)诊断意见,
①有无病变以及病变部位或性质。
②能从图形资料作出疾病确定诊断者,可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者,不提示病名诊断。
③多种疾病者,按可能性大小依次提示。
④必要的建议如:随访和建议其他检查。
⑤签名与日期。
超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改,避免错别字。条件允许者,最好用计算机打印方式生成。在