医疗质量考评标准.(手术科室、非手术手科室).xls

禹州市中心医院医疗质量管理持续改进考核标准(手术科室)评价项目分值评价内容与评分依据考评办法与扣分标准考核得分一、掌握并执行医疗质量及医疗安全核心制度。(40分)10分1:全员掌握医疗核心制度并认真执行。各临床科室每月进行“核心制度”培训、考核一次、并有记录。1:无培训考核不得分,随机抽查,一人未掌握扣5分,掌握不全,缺一项扣2分。5分2:查交接班记录,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、业务学录、其中每例死亡病例必须讨论。疑难、术前病例讨论每月至少二次,业务学录或每少一次扣5分,未执行核心制度每次每项扣5分,记录不规范每项每次扣2分。103:查运行病例及危重、死亡病例中的核心制度落实情况,(查房制度、死亡病例讨论,疑难病例讨论、术前讨论、手术分级管理,会诊制度,查对制度、病例管理制度)。3:记录内容不规范扣2分,缺项一处扣1分,相关记录一处不合要求扣1分,一项制度不落实扣5分。154:按卫生部2010年《病例书写基本规范》、省卫生厅《医疗文书规范》书写病历及其它医疗文书。病理记录及时规范,无缺项,内容具有逻辑性、关联性。首次病程重点检查初步诊断、鉴别诊断、诊断依据,治疗计划。术后记录必有术后诊断、术后生命体征描述,输血记录必须描述输血指标及输血过程。4:一份空白病历扣2分,重大缺项每项一次扣10分,其它缺项每次扣5分,一般缺项每次扣2分,(抢救记录,手术记录)二、抢救流程及危重症患者报告制度(5分)5分各临床科室必须有相应的急危重患者抢救流程和报告制度,并掌握落实。1人掌握不全扣2分,科内有急危重病人及特殊病人未及时上报每天扣2分。三、强化“三基三严”培训、加强医疗质量管理(10分)2分1:各临床科室每月进行一次“三基三严”培训,每月考核一次,有记录。1:无培训、无考核不得分,掌握不全每次扣2分。2分2:熟练掌握临床常用技术操作。2:一人一项不合格扣3分,不规范扣2分。4分3:熟练掌握临床常用诊疗常规处理原则(感染性休克、急性左心衰竭、急性中毒等)。3:一项未掌握扣5分。2分4:抽查运行病历中各种诊疗操作记录。4:一项操作记录不全面扣3分,无记录扣2分。四:合理检查、合理用药、因病施治。(5分)1分1:查诊疗常规落实情况,检查项目合理,无重复检查,诊疗及时准确,治疗方案合理。1:检查项目不合理扣1分,重复检查一例扣3分,诊断不明确扣3分,无讨论扣10分。3分2、药品收入占业务总收入比例控制指标39、5%2、药占比超过1%扣10分,按医院(2012)12号文件药占比控制指标核算1分3:用药合理,适应症明确,预防及联合用抗生素正确,无配伍禁忌,无重复用药,抗生素使用率≤60%3:用药不合理扣3分、抗生素使用率每高1%扣1分。五:尊重患者知情权同意权和选择权(5分)2分1:手术、麻醉、输血、有创诊疗操作,重要治疗,用药,医疗器械、临床实验有风险告知和知情同意要签名。查各种知情同意书的告知及签名情况。。3分2:查危重及死亡病历,查病危通知患者家属知晓签名,住院期间病情告知签名,知情同意和病情告知内容。委托代理人签字必须有委托授权同意书。。六、诊疗指标(15分)2分1、甲级病历率≥90%1、达不到不得分2分2、患者告知率100%2:降低1%扣1分1分3、麻醉处方合格率100%