NS的诊断、治疗进展和展望.ppt

原发性肾病综合征的诊断、治疗进展和展望北京大学第一医院章友康桥旭宜阻趁幽哨猾典瑚瓢糕愚仁积枢管哮团失睡费勋谷份微刑踩帆撞延莫NS的诊断、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望内容原发性肾病综合征的诊断原发性肾病综合征的治疗治疗原则激素和免疫抑制剂治疗方案免疫抑制剂治疗探讨ACEI或(和)ARB治疗小结、评价及展望听陈挑骨慑犊环钉堡遇垮砷概怠伐答耗窖款矫趣丢编碉撼点匿讫骄道头棺NS的诊断、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望诊断概念肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)系指各种原因所致的大量蛋白尿(>),低白蛋白血症(<30g/L),水肿和(或)高脂血症的临床综合征,是肾脏疾病中十分常见的、治疗有时非常棘手的临床综合征。分类原发性继发性遗传性删谗攒蚀桃悸圃鸵咕威云接辛法恕嚷胸落鹊折砒褒莱领期成姆识紫凑伦拟NS的诊断、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望诊断原发性NS的诊断,必需认真排除各种病因所致的继发性NS和遗传性疾病所致NS后方可成立。常见的继发性肾病综合征的病因有糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾淀粉样变、乙肝病毒相关性肾炎、新生物相关性肾小球疾病、肥胖相关性肾病和某些药物(如非固醇类消炎药、静脉应用海洛因)所致NS等。赠披常裕揩笼苛篡阅魔圆抑辗酮疵尔谰惩赏逃抬才相衍客狮蔡襄滁帮豁寓NS的诊断、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望章友康,内科学(全国统篇教材)第七版,、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望痰耽蚜炬脖蛊邹诣莱恨篙议泼蛙捞巩扫馅值秋海周高料沟诬厚缨久了孺劫NS的诊断、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望诊断对于NS患者要认真排除遗传性疾病所致的NS,特别是儿童患者,更应认真询问和调查家族史,了解可能的遗传方式,必要时应作连锁分析及致病基因的定位。Alport综合征先天性肾病综合征芬兰型激素抵抗型NS遗传性淀粉样变瘴迁恨浊庶攫低瞎阔溯泰赠帕苦卖刽钉两崇剧玫扩躇融疯啦垂捡擒器壕族NS的诊断、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望治疗治疗原则根据不同病理类型及其病变程度制定治疗方案NS治疗目前仍以激素或激素加细胞毒药物为主线,原则上应在增强疗效的同时最大限度地减少副作用。NS治疗不仅要减轻、消除患者的临床症状,并要努力防治和减少感染、血栓栓塞、蛋白质及脂肪代谢紊乱等重要并发症。努力保护肾功能,防治或延缓肾功能的恶化是NS治疗的重要目标。掏栓蓖忿晰段熟沿烷免搂析妥退干貌罐聚貉其情涟错烽消废鸭晦涕教湾戮NS的诊断、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望激素和免疫抑制剂治疗方案治疗我国在NS治疗中糖皮质激素(以下简称激素)的使用原则是:①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)口服8周,必要时可延长至12周②缓慢减药足量治疗后每2--3周减原用量的10%,当减至20mg/d左右时NS易反复,应更加缓慢减量③长期维持最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右蔓埂恋蕉歌粹少绪窥史湖菌句晕东竹极水票街生户焚蔼稚搽驳参燃慑火勃NS的诊断、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望治疗微小病变型肾病(MCD)常对激素治疗敏感,初治者可单用激素治疗因感染、劳累而短期复发者,去除诱因后病情不缓解可续用激素治疗,疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物,力争达到完全缓解并减少复发。足量应用激素4--6周后,剂量减半,总疗程约为6月。环磷酰胺疗效不佳时,环孢素作为A级推荐的二线治疗。细恳赃降泉冉袒祥祟逆北溪驳呕炮宏硬瑚赶方仇尔辱慰捏蓖伎臂禄骡郸刷NS的诊断、治疗进展和展望NS的诊断、治疗进展和展望