抽搐原因待查.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse抽搐原因待查入院记录主诉:发热4小时,抽搐1次。现病史:患儿于入院前半天出现流涕,偶咳,无痰、无喘,4小时出现发热,体温最高达38℃,无寒战,发热2小时口服“退热药”约5分钟伴抽搐1次,表现为呼之不应,双眼紧闭,口吐沫,四肢松软,无大小便失禁,持续约3分钟自行缓解,抽后出现哭闹,无Todd麻痹。无呕吐及腹泻,无皮疹及关节肿胀。未经治疗急来院。患儿发病来精神可,进食可,大小便正常。个人史:母孕期健康情况:健康。孕龄:足月。    分娩时情况:剖腹产。     出生时情况:无窒息。发育史:出生时体重:3Kg,抬头:3月,翻身:5月,独坐:6月,    行走:12月,说话:18月,出牙:8月。喂养史:人奶√    牛奶    混合    其他乳品代乳品    8-9次/日,断奶:2岁,辅食:五月增加米粉、蛋黄    目前饮食主食:米、面食。副食:水果蔬菜。既往史:平时健康情况:健康,否认食物药物过敏史及传染病接触史。    曾否患过:麻疹(-)水痘(-)腮腺炎(-)百日咳(-)肝炎(-)    其他:(-)    预防接种:卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次    其他:(-)家族史:父健康情况:健康。    母健康情况:健康。母孕次数:G2P2。    其他人健康情况:健康。    家族遗传病史:否认有家族遗传病史。以上病情属实,监护人或其代理人已阅,签字为证:体格检查T:℃P:120次/分R:26次/分体重::发育正常,营养良好,神志清楚,正常体型,自主体位,睡眠中,呼吸平稳。皮肤:全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹及出血点。淋巴结:颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。头部:颅骨无畸形,前囟已闭,头皮完整,毛发黑,分布均匀。眼:眼睑无浮肿,结合膜无充血,角膜正常,巩膜无黄染。瞳孔等大正圆,对光反射迟钝,眼球运动自如。耳:双侧耳廓对称无畸形,无异常分泌物。鼻:鼻腔通畅,鼻搧(-)。口腔:唇无紫绀,口腔黏膜光滑,舌质红,牙龈无红肿。咽充血,扁桃体无肿大。颈部:气管居中,无颈强直,无不正常搏动。胸部:胸廓对称,无畸形,三凹征(-)。肺:视诊:双肺呼吸动度一致。触诊:语颤均匀。叩诊:清音。听诊:双肺呼吸音粗。心:视诊:心前区无隆起。触诊:无震颤。叩诊:心界不大。听诊:心音有力,律齐,心率120次/分,心前区各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部:平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,肠鸣音存在。肝:未触及。脾:未触及。骨骼系统:脊柱:无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢:指端无发绀,双下肢无水肿,未见杵状指(趾),关节无红肿、压痛及畸形,运动功能正常,活动不受限。肛门外生殖器:女性外阴,无畸形,无溃疡及疤痕。神经系统:生理反射:腹壁反射一般情况:发育正常,营养良好,神志清楚,正常体型,自主体位,睡眠中,呼吸平稳。皮肤:全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹及出血点。淋巴结:颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。头部:颅骨无畸形,前囟已闭,头皮完整,毛发黑,分布均匀。眼:眼睑无浮肿,结合膜无充血,角膜正常,巩膜无黄染。瞳孔等大正圆,对光反射迟钝,眼球运动自如。耳:双侧耳廓对称无畸形,无异常分泌物。鼻:鼻腔通畅,鼻搧(-)。口腔:唇无紫绀,口