肝胆外科护理查房.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse莂肝胆外科护理查房(全院)蒁查房内容:聿顾莉萍护士长:今天我们针对一例胆总管结石,急性胰腺炎病人做一个护理查房,下面由陆华英来汇报一下病人情况。蒄陆华英主管护师:螃1、现病史:患者二天前感上腹部隐痛不适,持续不缓解,无发热,无恶心、呕吐,无腹泻,未予重视。六小时前感疼痛加重,性质剧烈,向背部放射,改变体位不缓解,无左上肢放射,伴恶心,呕吐,为胃内容物,疼痛持续加重,至我院就诊,查腹部彩超示:胆囊稍大,胆囊炎,胆囊结石,胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。拟“急性胰腺炎,胆总管结石伴急性胆管炎,胆囊结石伴胆囊炎”收入院。入院生命体征体温:℃脉搏:76次/分呼吸:16次/分血压:103/67mmHg。衿2、既往史:平素体健,自诉有“高血压”病史多年,不规则服药治疗,血压控制不详。否认肝炎、结核等传染性疾病,无手术、外伤、输血史,否认食物药物过敏史。螈3、目前一般情况:神志清,精神可,T管在位畅,引流量200ml,色棕黄。薄4、实验室检查:血淀粉酶2567U/L,/L,、辅助检查:腹部彩超:胆囊稍大,胆囊炎胆囊结石,胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。薁腹部CT:考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎;胰腺周围渗出影,考虑胰腺炎。薇6、专科情况:腹平,软,右上腹、右中腹及剑突下压痛,以剑突下为重,伴肌卫,无反跳痛,Murphy's征阳性。全腹叩诊呈鼓音,肝区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分。蚄7、当前治疗情况:于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术,今日术后第六天,T管在位畅,继续予补液,预防感染,止血,保肝等治疗,可下床活动。薅顾莉萍护士长:听了陆华英主管护师的汇报,下面来学习一下胆总管结石的相关知识。肈陆华英主管护师:薀胆道结石是胆道系统中最常见的疾病螄肝内胆管结石蚁肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊螀胆汁的分泌:莈约75%肝细胞生成,25%由胆管细胞生成,成人每日分泌量约800~1000ml,参与脂肪的消化和吸收。袄胆汁的排泄:肂未进食时:肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。蒂当进食时:①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。膇羄胆道结石病因:蒃不可更改因素:年龄增长、女性、种族、基因和家族史羀可逆转因素:妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松,降脂药、口服避孕药,代谢综合征等。袆羃胆道结石临床表现::右上腹痛,是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛,常放射至右肩胛处或肩部,合并有呕吐,莫非征阳性。:如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区,易致梗阻性黄疸。罿黄疸是指高胆红素血症,临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。肃隐性黄疸:~(1~肁2mg/dl)时,肉眼看不出黄疸。肀显性黄疸:(2mg/dl)。蚈胆红素的转化膃结合胆红素经胆道随胆汁排入肠内,被细胞还原为尿(粪)胆素原。绝大部分尿(粪)胆素原随粪便排出,小部分(约1/10)被肠粘膜吸收经门静脉到达肝窦。到达肝窦的尿(粪)胆素原,大部分通过肝脏又重新随胆汁由胆道排出(肝肠循环),仅有小部分经体循环,通过肾脏排出。蒂在胆红素代谢过程中,任何一个环节发生了障碍,都将引起胆红素在血浆内含量升高,产生高胆红素血症。:提示合并胆道感染。(夏科)三联征:指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状顺序出现)。蒀Reynolds(雷诺)五联征:再加休克(血压下降,脉搏细速等)和中枢神经系统抑制薇(神智欠清,烦躁不安等)。,炎症波及周围组织而形成。。,引起胰腺自身消化。,又称胆管细胞型肝癌。蚄葿胆道结石治疗原则肇解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶螇取净结石螁保持胆道引流畅通,预防结石复发膁螆胆道结石常用手术方式袇ERCP(逆行胰胆管造影)+EST(十二指肠乳头括约肌切开术)膂LCBDE(腹腔镜下胆总管切开取石术)虿OC+CBDE(