麻疹情景1小怡婷是个7月的温州小女孩,5天前出现发热,℃,妈妈给她吃了一次退烧药“泰诺林”后,怡婷的体温慢慢地降了下来,可是没多久,她又开始发热了。就这样她的体温总是反反复复,逐渐升高,℃之间徘徊,伴咳嗽,咳嗽也越来越厉害,3天前耳后及颈部出现少许皮疹,次日逐渐增多,波及全身,妈妈曾经带她到社区医院就诊,医生给“感冒药”治疗(具体不详),但是发烧、咳嗽还是没有减轻的迹象,于是怡婷妈妈急忙把她送到儿童医院就诊。提示问题1、问诊要点?2、还需询问哪些病史?3、该患儿有哪些症状?有什么临床意义?4、根据上述症状,你认为可能的疾病是什么?5、体检需要注意什么?需要哪些辅助检查?情景2医师为小怡婷做了详细的体格检查,具体如下:T:℃(耳),P:142次/分,R:38次/分,BP90/54mmHg,Wt8kg,神志清,精神一般,两侧结膜充血,全身见红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常,呼吸尚平稳,无三凹征,口唇红润,咽充血,口腔颊粘膜粗糙,可见柯氏斑,两肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,心音中等,律齐,心前区无杂音,腹软,肝肋下2cm,质软边锐,脾肋下未及,神经系统阴性,肢端暖。提示问题该患儿的病史特点?该患儿的皮疹特点?什么是柯氏斑?根据现有症状、体征,诊断是什么?需要与什么疾病鉴别?可能的病原是什么?如何进行病原学检查?情景3接诊医师向怡婷妈妈详细地解释了病情,建议怡婷住院治疗,入院完善检查,给与病毒唑抗病毒等治疗,辅助检查:+CRP:C反应蛋白(快速),×10^9/L,×10^12/L,血红蛋白119g/L,血小板228×10^9/L,×10^9/L,×10^9/L,异型淋巴细胞相对值未找到。:谷丙转氨酶31U/L,谷草转氨酶62U/L,,,磷酸肌酸激酶46U/L,乳酸脱氢酶586U/L,,。:两肺纹理增多增粗,两肺野未见斑片状影,:阴性。(+)。入院后次日,柯氏斑消退,3天后怡婷的烧退了,结膜充血好转,皮疹逐渐消退,咳嗽好转,一周后她的咳嗽基本缓解予以出院。【学习目的】掌握麻疹的临床表现及并发症表现、诊断与鉴别诊断、防治原则,熟悉麻疹的流行病学及预防知识,了解麻疹的发病机理。基础知识麻疹的流行病学知识。麻疹的发病机理。临床知识麻疹的分类与临床表现。麻疹的诊断及鉴别诊断。麻疹的防治。医学人文医患沟通如何向麻疹病人家属询问病史。麻疹的预防、如何进行宣传教育。概述Measlesisahighlycontagiousrespiratoryinfectionthat'-bodyskinrashandflu-likesymptoms,includingafever,cough,《金匮要略》(196-220年)已有记载《小儿药证直诀》(1023-1104年)知其为传染病《豆疹方论》(1251年)能与天花区别《古今医鉴》(1576年)提出麻疹的名称古代专著:《麻疹拾遗》(1629年)、《麻疹或人书》(1748年)历史1846年,,HenryKoplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值全球麻疹流行情况Duetowidespreadimmunizations,,butin1999therewerejust500000.
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