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多囊卵巢综合征
复旦大学附属
妇产科医院
华克勤
一、概况:
PCOS: Polycystic Ovary Syndrome
PCOD: Polycystic Ovarian Disease
Stein-Leventhal Syndrome
育龄妇女PCOS发病率5-10%
发病相关因素
肾上腺功能初现时功能过盛
胰岛素抵抗和高胰岛素血症
遗传因素
二、病理生理:
基本特征:
1、高LH伴正常或低水平FSH,促性腺激素比例异常
2、高雄激素
3、恒定的雌激素水平及比例改变
4、卵巢呈多个囊性卵泡及间质增生
5、高胰岛素血症-抗胰岛素
6、高瘦素血症
肾上腺皮质
约25% 50% 90% 约100%
睾酮雄烯二酮脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮
T 50% △4A DHA DHAS
约25% 50% 50%
卵巢
雄激素活性及其影响因素
雄激素活性比较
T △4A DHEAS
20 2-4 1
外周转化(皮肤和外生殖器) 双氢睾酮(DHT)
(5-还原酶介导)
85%来自△4A
15%来自 T
DHT活性为T的2-3倍(强活性)
雄激素活性影响因素-结合蛋白
性激素结合蛋白影响T的活性
(sex steroid hormone binding globulin , SHBG)
游离T占总T的1%
2、雌激素:
①来源:E1 95%卵巢周期性波动
E1 < E2
②特点: E2 卵泡早-中期水平,无周期性变化
E1 雄烯二酮腺外转化(肥胖)
E1 > E2
③作用机理:
1) 垂体时下丘脑GnRH敏感性增加LH LH / FSH>
2) E,I对FSH抑制FSH
(二)下丘脑-垂体激素
1、促性腺激素
①    激素特点:
FSH卵泡早期水平无周期变化
LH高于或接近卵泡中期水平 LH/FSH > -3