第一节正常体液平衡一、水的平衡(一)体液的含量及分布人体体液及其组成成分比较恒定,波动范围小成年男性液体总量占体重的60% 女55% 婴幼儿70~80% 细胞内液:男性占体重40%,女性占35% 细胞外液占20%,组织间液为15%,血浆为5% 第一间隙-细胞内液所在的空间第二间隙-细胞外液所在的空间,不断进行交换, 又称为功能性细胞外液。第三间隙-胸腔、腹腔、脑室、关节和滑囊等 是非功能性细胞外液吗? (二)24小时液体出入量的平衡 24小时液体出入量摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000~1500尿1000~1500食物水700粪150内生水300呼吸蒸发350 皮肤蒸发500总入量2000~2500总出量2000~2500 体温每升高1℃,每日每千克体重将增加失水3~5ml 浑身汗湿约失水1000ml 气管切开病人呼吸失水量是正常时的2~3倍大面积烧伤和肉芽创面水分丢失迅猛 正常人每日尿量约1000~15OOml, 每日体内固体代谢物约30~40g,每g需15ml水溶解每日尿量至少500~600m 少尿小于400ml、无尿小于100ml 约150ml的水分从粪便排出呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水 ,必须将内生水记入摄入量(三)体液平衡调节渗透压调节-下丘脑神经垂体-抗利尿激素血容量调节-肾素-血管紧张素-醛固酮二、电解质的平衡 ~145mmol/L 每日需氯化钠5~9g,自食物中获得禁食的病人需每日输注等渗盐水500~1000ml ~ 正常人需钾盐2~3g/d 相当于10%氯化钾溶液20~30ml -和HC03- HC03-增多时Cl-含量减少、HC03-减少时Cl-含量增加意义:维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒-呕吐丢失胃液时,Cl-丢失,HC03-代偿增加高氯性酸中毒-大量氯化钠,由于Cl-增多HC03-减少 99%~ 85%~ %存于骨骼中,余绝大部分存在于细胞内三、~ 酸碱平衡维持-血液缓冲系统、肺和肾 -/H2C03。缓冲对中HCO3-/H2C0的比值正常为20/1。 ,排出H+,回收HC03- 第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水(一)病因 -禁食上消化道梗阻、昏迷未补充液体高温劳动 -呼吸深快、高热、利尿剂(二)病理生理水份丢失为主-细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移-细胞内脱水 ADH分泌增加尿少、尿比重增高(三)临床表现轻度脱水:口渴,水丧失量约为体重的2%~3% 中度脱水:皮肤弹性下降,眼窝凹陷水丧失量约为体重的4%~6% 重度脱水:高热,神经精神症状(四)辅助检查实验室检查,血清钠高于145mmol/L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高;尿比重高。(五)治疗去除病因能饮水者尽量饮水不能饮水者补液(静脉滴注5%葡萄糖液)第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】(1)解剖(2)(1)分类(2)病因(3)病理生理(4)临床表现(5)辅助检查(6)(膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿)(1)病理病因(2)临床表现(3)(1)术前护理(2)术后护理(3)健康教育第一节解剖生理概要(一)解剖 ——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面; ——覆盖于内脏表面,成为其浆膜层。【壁层腹膜】受体神经支配,对各种刺激敏感,痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。【脏层腹膜】神经支配属于自主神经,对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感,性质常为钝痛,定位较差,多集中于脐周腹中部; 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。【小结】壁层、脏层腹膜的区别(TANG) 神经支配感受刺激痛觉临床表现壁层体神经对各种刺激敏感定位准确局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。脏层自主神经对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感钝痛,定位较差钝痛局限于脐周腹中部;重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。怎么理解——【西游记】三盗芭蕉扇【腹膜腔】壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。内有75~100ml黄色澄清液体,起润滑作用。(二)生理
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